2023年7月，72岁张阿姨就诊于北院区消化外科，彼时已确诊肝硬化2年，因病因未明，未系统诊治，收治时已出现脾大、脾功能亢进并发症，三系细胞重度减低，感染、出血风险极大。消化内科专家团队及余天垒主治医师严密评估，考虑患者高龄、肝脏基础条件差，不适合外科切脾手术，后选择微创介入脾动脉栓塞术。通过导管超选至脾动脉，对部分脾组织进行栓塞，在保留脾脏部分免疫功能的前提下，有效缓解脾功能亢进，提升外周血细胞水平，规避外科开刀创伤大、恢复慢的弊端，为后续系列治疗打下坚实身体基础。

  图（1-2）脾栓塞术后脾脏明显缩小

挑战接踵而至，2024年5月，患者因乏力、头晕再次入院，完善相关检查明确肝癌诊断，且门静脉见癌栓形成，考虑IIIa期肝癌，结合患者肝硬化病史，肝性脑病并发症、高龄，已错失外科手术机会。余天垒主治医师及医院消化内科团队展开讨论，结合指南，迅速为患者制定TACE基础上联合消融治疗方案，5月成功实施超选肝动脉造影并灌注化疗栓塞术（TACE），2月后复查腹部增强CT提示肿瘤病灶较前明显缩小。12月，团队再次精准发力，为患者行超声引导下肝左叶恶性肿瘤微波消融术，有效控制了病灶发展，为患者争取了长期生存获益。

（1)TACE前肿瘤病灶（2）肝动脉超选（3）TACE后病灶明显缩小

（1）消融前肿瘤病灶    （2）消融后肿瘤病灶消失

2026年7月，患者再次因乏力、纳差伴中度贫血入院，增强CT提示食管胃底静脉重度曲张，且既往有消化道出血史，随时可能引发致命性大出血！危急关头，征得家属同意后，团队于7月23日果断实施“食管静脉曲张套扎术+胃底组织胶硬化治疗”，在内镜下精准封堵出血风险点，化解致命出血风险。

（1）食管静脉曲张 （2）食管静脉曲张套扎治疗（3）胃底静脉曲张  （4）胃底静脉曲张组织胶注射

从脾栓塞、TACE、微波消融到内镜下套扎硬化治疗，四年间，西安市红会医院消化内科团队凭借敏锐的临床洞察与过硬的微创介入技术，一次次化险为夷，帮助患者化解危机，护航生命。

疑难重症的救治，考验的不止是某一项技术，更是全过程精细化管理与团队协作的综合实力。西安市红会医院消化内科拥有技术精湛、结构合理的高水平医护团队，可独立完成经颈内静脉肝内门体分流（TIPS）术；肝癌动脉介入治疗；肝血管瘤的介入治疗；经皮经肝胆道支架植入术；脾脏栓塞术；消化道出血内镜及介入栓塞止血治疗等多项技术，在肝硬化及其并发症、肝癌患者综合治理领域具有显著的技术优势。

余天垒

消化内科北院区主治医师，医疗组长

陕西省抗癌学会委员

陕西省中西医肝病学会委员

陕西省中西医结合消化内镜专业学会委员

专长:主要从事消化系血管与肿瘤介入治疗的临床与研究工作，包括1.小肝癌的早期影像诊断;2.肝癌的肝动脉化疗栓塞和分子靶向治疗;3.经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压静脉曲张消化道出血;4.顽固性腹水、门静脉血栓和/或海绵样变性的多途径综合介入治疗;5.布-卡氏综合症的介入治疗;6.经皮肝穿胆道引流术和支架植入术治疗梗阻性黄疸;7.左锁骨下动脉药盒植人术治疗肝胆胰恶性肿瘤;8.消化道出血的血管造影诊断和介入治疗等;参加多个国内及国际大型临床试验项目。

张媛

主治医师

擅长：急慢性胃炎、胃食管返流病、消化道溃疡、肝病、消化道出血、急性胰腺炎等消化内科常见疾病诊疗及胃肠镜检查、内镜下息肉切除等操作。陕西省抗癌协会第一届科普专业委员会委员。