近日，一位八十余岁的老先生因右侧髋部剧烈疼痛、翻身困难来到西安市红会医院风湿免疫科就诊。经影像学及化验检查，最终确诊为强直性脊柱炎。而这一疾病竟然在他体内悄然进展了二十余年。
该患者右侧髋部疼痛二十余年，伴腰背部疼痛，一直认为是年轻时体力劳动留下的“老毛病”，从未进行过系统检查。近期疼痛明显加重，翻身困难，于是来到医院就诊。影像学检查显示，其脊柱椎体之间已形成连续骨桥，整个脊柱融合呈典型“竹节样”改变，骶髂关节面部分骨性融合。化验结果查示HLA-B27阳性。综合临床表现及检查结果，明确诊断为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。随着病程进展，炎症反复刺激导致新骨形成，椎体间隙逐渐被骨组织替代，脊柱失去正常活动度，最终形成影像学上的“竹节样”改变。该病与普通腰肌劳损、腰椎间盘突出有一个关键区别，炎性腰背痛休息后加重，活动后反而减轻。患者早期常表现为晨起腰背僵硬，活动后有所缓解，但极易被误认为“劳累”或“老化”，从而错过早期干预的最佳时机。
本例患者之所以延误二十年，与强直性脊柱炎起病隐匿的特点密切相关。该病早期可仅表现为臀部或髋部间歇性酸痛，极易与关节劳损混淆。老先生右侧髋部疼痛二十余年，实质上正是骶髂关节反复发炎的信号。若能在早期明确诊断，通过规范抗炎治疗和功能锻炼，完全有可能避免脊柱进展至融合阶段。需要指出的是，HLA-B27阳性是诊断的重要参考依据，但阳性不等于一定患病，阴性也不能完全排除，需结合临床症状和影像学表现综合判断。
对于已出现竹节样改变的患者，治疗重点不再是逆转脊柱形态，而是控制炎症、缓解疼痛、保留剩余活动功能。非甾体抗炎药是基础用药，可减轻疼痛和僵硬，维持基本活动能力；若效果不足，可选用肿瘤坏死因子抑制剂或白介素-17抑制剂等生物制剂，精准抑制炎症。此外，若髋关节严重受累、关节间隙明显狭窄或融合，全髋关节置换术是改善生活质量的有效手段。
本例的遗憾在于，疾病本可以更早被识别。专家提醒，如果腰背痛呈现“越歇越僵、越动越松”的特点，尤其是伴有夜间痛醒、晨起僵硬超过30分钟、症状持续超过3个月，切勿简单归因于劳累，应尽早到风湿免疫科就诊，完善风湿指标及骶髂关节影像学检查。
强直性脊柱炎目前尚不能根治，但早诊断、早用药、坚持功能锻炼，绝大多数患者可以保住正常的脊柱形态，达到临床缓解，避免脊柱进展为“竹节样”改变。面对长期反复的腰背及髋部疼痛，应提高警惕，及时就医排查，切勿因“忍一忍就过去了”而延误最佳治疗时机。
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