近日，西安市红会医院北院区消化内科联合多学科团队，成功为一名合并十余年肝硬化、门静脉主干完全闭塞并继发海绵样变性的患者实施高难度经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），帮助患者迅速控制顽固性腹水、改善凝血功能，成功赢得骨折手术机会。
50岁的高先生因骨折急需手术治疗，但入院评估时，医生发现其有十余年肝硬化病史，腹部明显膨隆，每日外排腹水量达2000ml。虽经规范利尿治疗，腹水仍在24小时内迅速回涨。严重的腹水与凝血功能障碍，使骨科手术面临极高风险，而长期卧床又可能引发致死性并发症，病情十分棘手。
图1 CT示门静脉主干闭塞、海绵样变性
面对这一复杂情况，医院迅速启动多学科协作（MDT）机制，高先生随即被转入北院区消化内科进一步诊治。影像学检查显示，其门静脉主干完全闭塞并继发海绵样变性，常规TIPS手术已失去可用的造影靶点，手术难度显著增加。
消化内科余天垒医生综合评估病情后，决定采用微导管标记法实施精准穿刺。术中，在透视影像与微导管标记的双重引导下，凭借丰富的解剖经验和精准的三维空间定位能力，余天垒医生对不显影的门静脉左支进行精准穿刺，最终成功穿入门静脉左支，顺利建立分流通道。术后，高先生腹水迅速消退，凝血功能逐步改善，为后续骨折手术创造了关键条件。
图2 术中微导管标记后对不显影的门静脉左支进行精准穿刺
图3 术后支架血流通畅
门静脉血栓是肝硬化患者常见且严重的并发症。当血栓栓塞门静脉主干，人体会代偿性地在周围长出大量迂曲、细小的侧支血管，由于在影像下状如海绵，故称“门静脉海绵样变性”。而这会导致更严重的门静脉高压，引发顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂大出血等并发症。
TIPS技术，全称“经颈静脉肝内门体分流术”，它无需开腹，仅通过微创穿刺，在肝脏内部建立一条分流通道，让原本门静脉的血流直接分流到下腔静脉。这一手术能从根源上降低门脉压力，达到标本兼治的效果。而对于门静脉完全闭塞的患者，TIPS手术更需医生拥有的娴熟技巧和扎实的解剖功底。
此次救治的成功，不仅是西安市红会医院北院区消化内科介入技术的突破，更是多学科联动、全周期管理模式的胜利。西安市红会医院北院区消化内科内镜中心设施完善，介入团队具备独立完成TIPS、ERCP等高难度微创手术的能力，致力于为急危重症消化系统疾病患者提供高效、优质的专科服务，将持续深耕介入微创前沿，用精准的医疗技术挑战生命“禁区”，为更多疑难重症患者护航。
西安市红会医院人才引进专家，消化内科介入负责人。2022年全国介入年会TIPS病例手术比赛第一名。2018年获军队科技进步三等奖。陕西省抗癌学会委员；陕西省中西医肝病学会委员；陕西省中西医结合消化内镜专业学会委员。
专长：主要从事消化系血管与肿瘤介入治疗的临床与研究工作，包括：1.小肝癌的早期影像诊断；2.肝癌的肝动脉化疗栓塞和分子靶向治疗；3.经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压静脉曲张消化道出血；4.顽固性腹水、门静脉血栓和/或海绵样变性的多途径综合介入治疗；5.布-卡氏综合症的介入治疗；6.经皮肝穿胆道引流术和支架植入术治疗梗阻性黄疸；7.左锁骨下动脉药盒植入术治疗肝胆胰恶性肿瘤；8.消化道出血的血管造影诊断和介入治疗等。
参加多个国内及国际大型临床试验项目。参与并发表多篇国内外论文。
医学硕士，毕业于中国医科大学。
擅长：消化内科常见病，肝硬化、消化道出血、反流性食管炎、幽门螺旋杆菌感染、急性胰腺炎等疾病的诊治。
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