颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患,是临床引起颈脊髓压迫症重要疾病之一。在颈脊髓压迫症患者中约25%伴不同程度的后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)。OPLL的发病率较低,包括日本在内的亚洲国家为1.9%一4.3%,北美人群更低,为0.12%。
多数颈椎OPLL患者临床表现为逐渐发展的慢性神经功能损害过程。患者多在40一50岁时起病,初始表现为手指麻木、颈部疼痛,随时间推移出现感觉、运动功能障碍且逐渐加重。
手术治疗是目前治疗颈椎后纵韧带骨化症最有效的手段。包括前路手术和后路手术。前路手术为前路切除严重骨化的OPLL,减压槽应足够大,使用磨钻先将骨化物打磨至菲薄,之后以后纵韧带钩钩起骨化物小心切除。具有更好的神经功能恢复且维持时间更持久,在治疗压迫程度重的OPLL中这一优势更为显著。颈后路手术包括椎板切除术和椎管成形术,适用于存在正常颈椎前凸且无颈椎不稳的老年患者。椎板切除术是治疗颈椎OPLL的常用术式,疗效值得肯定,适用于颈椎生理曲度存在、颈椎前凸大于骨化物前后径小于7mm的患者。椎管成形术具有对颈椎稳定性影响小、减压后不需融合、保留颈椎活动度的优点。颈椎管成形术包括单侧开门铰链式、劈开棘突的双开门法及Z字椎管成形术等。每种方式旨在扩大椎管空间并保护硬脊膜。目前临床应用较多的还是单开门椎管成形术。一般认为MRI显示存在明显脊髓压迫或T2WI示脊髓内有高信号改变,且临床症状持续恶化时,应积极进行手术治疗。如只有影像上改变而没有临床症状,则可持续临床随访,但患者及家属应该了解保守治疗的风险,应严防患者外伤,避免高风险行为如洼地行走、高空作业以及过量饮酒等,以防外伤后突然加重,出现神经功能急剧恶化。