近日，一名51岁女性患者因左下后牙反复不适来到了西安市红会医院口腔科就诊。医生通过查体并结合X光影像学检查显示，该患者下颌智齿长期埋伏阻生，因未及时拔除，持续对前方第二磨牙造成压迫，导致邻牙牙根吸收、牙槽骨严重破坏。目前两颗牙齿均已松动，丧失保留价值，最终不得不将阻生智齿连同被破坏的第二磨牙一并拔除。

从口内实拍、X光影像到拔除后的离体牙均可直观看到，智齿横向抵住邻牙牙根，邻牙牙根已出现明显吸收缺损，牙体破坏严重。很多人认为"智齿不痛就不用管"，这是一个非常危险的误区。智齿的损害未必以肿痛、发炎等明显症状表现出来，它可以在牙龈下方悄悄侵蚀邻牙，等到出现牙痛、牙齿松动等症状时，邻牙往往已无法保留。

一、哪些智齿建议尽早拔除

1. 阻生埋伏智齿（最危险）

包括水平阻生、近中倾斜阻生，牙齿顶着前面大牙。哪怕从来不疼，也会慢慢压迫邻牙牙根，造成牙根吸收、牙槽骨流失，就像本病例，等到发现，邻牙已经报废。

2. 反复发炎肿痛的智齿

冠周炎反复发作，牙龈红肿流脓，严重时脸肿、张口困难，甚至引发颌面部间隙感染。

3. 智齿本身龋坏蛀牙

位置靠后很难清洁，出现虫牙，没有咬合对颌牙，补牙意义不大，建议拔除。

4. 没有对颌牙、过度伸长的智齿

对面没有牙齿和它咬合，智齿会不断长长，咬到对侧牙龈，造成咬合紊乱、食物嵌塞。

5. 正畸治疗需求

为保证正畸效果，避免智齿推挤造成前排牙齿再次拥挤，正畸医生常会建议预防性拔除。

二、智齿不拔除，会带来哪些危害

1. 邻牙牙根吸收、牙齿松动脱落（本病例核心问题）

埋伏智齿持续机械压迫，会慢慢溶解破坏前面磨牙的牙根，牙槽骨被吸收。早期完全没有痛感，等到牙齿松动、咬东西疼，邻牙大多无法挽救，需要一起拔掉，白白损失一颗重要的咀嚼大牙。

2. 智齿冠周炎

食物残渣藏在智齿牙龈袋里面，细菌滋生，牙龈肿痛，严重时面部肿胀、发烧，炎症扩散会引发颌面部间隙感染。

3. 邻牙蛀牙

智齿和邻牙之间缝隙极易卡食物，刷不干净，两颗牙挨着的位置悄悄蛀坏，蛀到牙神经就会剧烈牙痛。

4. 形成颌骨囊肿

埋伏智齿的牙囊有发生囊性变风险，慢慢形成囊肿，蚕食颌骨，严重会造成颌骨骨质缺损。

5. 咬合干扰

伸长、错位智齿扰乱咬合关系，诱发颞下颌关节弹响、疼痛。

三、少数可以暂时保留的智齿

同时满足全部条件才可以观察：

① 智齿完全正常垂直萌出；

② 有对应的对颌智齿，咬合关系良好；

③ 位置端正，方便刷牙清洁，没有蛀牙，没有反复发炎；

④ 不会挤压前方牙齿。

即使可以保留，也需要每年拍片复查，观察邻牙及智齿状态。

四、病例启示

很多中老年人会有误区：“我一把年纪，智齿不痛就不用处理”。牙根吸收是缓慢隐匿的过程，青年时期埋伏的智齿，破坏可以持续十几年，到四五十岁才爆发症状。不要等到牙齿松动疼痛才就诊，建议常规口腔拍片，评估智齿状态，该拔尽早拔，避免牺牲宝贵的功能大牙。

五、温馨提示：

本文为病例科普，具体智齿是否拔除，需要口腔科医生结合口腔检查+X光片综合判断。