58岁的李先生（化名），既往有高血压、糖尿病病史，因左股骨骨折在医院进行手术治疗，术后第4天突发胸闷、气短，心电图提示急性前壁心肌梗死，心肌损伤标志物显著升高。心血管疾病诊疗中心二病区古佳茹医生与EICU柳林主治医生急会诊后，考虑李先生为骨科术后高危心梗，随时可能因循环崩溃而猝死，建议立即转入EICU并启动急性心梗绿色通道。入EICU后，李先生病情急转直下，尽管大剂量血管活性药物持续泵入，血压仍难以维持，出现严重心源性休克表现。急诊医学科王彦军主任第一时间赶至床旁指挥抢救，凭借丰富的骨科围术期危重症救治经验，迅速判断患者已处于循环衰竭边缘，必须立即启用机械循环支持，否则患者将失去介入治疗时机。

面对骨科术后患者特殊的高凝状态及出血风险，王彦军主任当机立断，指出患者有在ECMO辅助下行冠脉造影的明确指征——ECMO不仅可稳定循环，还能为抗凝管理提供更精准的调控空间，降低围术期再栓塞及出血并发症。急诊ECMO团队迅速启动应急预案，在床旁为患者建立VA-ECMO生命支持系统。与此同时，心血管疾病诊疗中心二病区李超民副主任医师团队同步响应，两科主任共同协调治疗方案，充分考虑骨科术后伤口愈合、感染防控及抗凝平衡等特殊问题。在与家属充分沟通病情后，ECMO团队争分夺秒完成装机运转，成功为李先生搭建起临时“心肺替代”回路，为接下来的介入手术筑牢了生命防线。

在ECMO强有力的循环支持下，李先生被安全转运至心血管内科导管室。冠脉造影显示，前降支完全闭塞——这是供应心脏大部分血流的关键血管。李超民副主任医师团队精准操作，迅速为患者植入冠脉支架，术后造影显示闭塞血管成功开通，血流恢复TIMI 3级，心肌供血得到有效重建。术中同时发现右冠状动脉为慢性闭塞病变，团队决定择期处理，避免一次性过长手术增加骨科术后感染及出血风险，确保救治节奏稳妥有序。术后，李先生在ECMO辅助下平稳返回EICU，经过精细的容量管理、抗凝监测及骨科术后创面护理，血流动力学逐渐稳定，为后续骨科康复创造了良好条件。

VA-ECMO作为一种顶尖的体外生命支持技术，能够在体外构建临时“心肺替代系统”，为骨科术后合并急性心梗的患者提供稳定的循环支持，使原本因循环崩溃而无法耐受介入手术的危重患者获得血运重建的机会。尤其对于骨科大手术后患者，其围术期管理涉及抗凝与止血的矛盾、感染风险、卧床并发症等多重挑战，ECMO的早期应用可有效稳定内环境，为多学科协作争取宝贵时间，同时降低因低灌注导致的伤口愈合不良、肾功能损伤等继发问题。研究表明，早期VA-ECMO支持可使急性心梗合并心源性休克患者获益更大，撤机成功率更高，并发症发生率更低。

此次成功救治，充分展现了西安市红会医院作为骨科优势学科在围术期急危重症综合救治中的独特优势——从EICU的快速响应，到心血管介入团队的精准操作，再到心超、输血科等多学科的无缝配合，环环相扣、高效协作。这不仅标志着红会医院在围术期生命支持领域迈上了新台阶，更凸显了ECMO技术对于骨科重症患者围术期安全的战略保障价值。

未来，EICU将继续加强围术期一体化救治体系建设，不断完善多学科协作，为骨科围术期急危重症患者筑牢生命防线，让每一台骨科手术都有坚实的安全后盾，守护每一位患者的生命与功能康复。