近日，西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区刘鹏副主任医师在脊柱病医院院长郝定均、腰椎病区主任刘团江的指导下，完成一例特殊的内镜下椎间孔扩大减压治疗腰椎管狭窄症，术后患者疼痛即刻缓解，手术仅半小时，切口1公分。

腰椎管狭窄合并骨质疏松症

手术难度大

来自陕西渭南的闫老太太（化名），今年67岁，腰部困疼2年，近半年出现右下肢的抽痛、麻木，行走困难，只能借助轮椅生活。经检查，患者腰4-5右侧侧隐窝及椎间孔重度狭窄，腰3、5椎体陈旧性骨质疏松压缩骨折，医院建议进行腰椎开放手术，此外，由于患者罹患类风湿关节炎20余年，长期口服激素治疗，合并重度骨质疏松症，这种体质让医生们望而却步。

经多方了解，闫老太太来到西安市红会医院刘鹏副主任医师门诊处就诊，刘鹏副主任详细了解患者病情和检查结果后，认为患者目前右腿疼痛、麻木等症状，应该是腰4-5的神经根管狭窄导致，而腰3、5的椎体骨折是否采取保守治疗还需进一步评估。

住院后，闫老太太不仅类风湿因子等指标高于正常值几十倍，而且血沉、CRP及降钙素原等炎性指标也远高于正常值，同时心电图也提示存在冠心病，骨密度提示重度骨质疏松。这些都为手术增加了风险，也为全身麻醉提出了挑战。

脊柱病医院院长郝定均和腰椎病区刘团江主任在对患者进行病史问询及查体、阅片后指出：结合患者病史、查体及影像学资料，右下肢疼痛与腰4-5神经根管狭窄有直接关系，但患者的慢性腰部困疼是由腰椎骨折引起还是和腰椎管狭窄有关，还需借助辅助手段来确定。类风湿长期服用激素导致骨质疏松，内固定也极易松动，能否突破常规，为采用患者更能耐受、风险更小的手术。

超声辅助下明确病因

局麻微创解决痛苦
 

在超声医学科的辅助下对患者腰4神经出口根进行封闭后，闫老太太觉得右下肢疼痛迅速缓解八成，腰部的困疼也一并消失，刘鹏副主任医师明确病变是由腰4-5的椎间孔狭窄引起，需要采取腰椎椎间孔镜下椎间孔扩大减压射频消融术，由于患者身体条件不佳，可以局部麻醉的方式快速完成手术。

经刘鹏副主任医师主刀，在陈浩主治医师、关健斌医师的协助下，手术顺利完成。术中局麻效果满意，采用侧方入路穿刺于椎间孔外口，镜下可见椎间孔黄韧带增生，椎间孔重度狭窄，采用镜下环锯去除少量腰5上关节突腹侧骨质，充分去除增生黄韧带，对腰4出口根及腰5行走根减压，仅用时半小时就完成手术。术后即刻，闫老太太便觉得轻松许多，流露出欣慰的笑容，当晚便自己下地行走。

刘鹏副主任医师介绍

腰椎椎间孔镜技术是近年来脊柱外科发展迅速的微创技术，因其创伤小、效果好、恢复快等特点受到广大患者的青睐。操作者使用工作通道到达目标区域，扩大狭窄的骨性区域，清除增生的黄韧带，摘除突出的髓核，从而达到神经根减压及椎管扩大以缓解疼痛，大部分患者在术后即刻感觉疼痛消失，4-6小时即可佩戴腰围下地适度活动。

腰椎管狭窄症的手术治疗中解决引起神经压迫的椎管狭窄是问题的关键，常规开放手术都是对椎管进行广泛减压，该术式不仅切口大、出血多，术后患者恢复较慢，容易出现伤口感染、脂肪液化等并发症。脊柱内镜这一技术很好的降低了这些并发症的风险，通过精准定位、靶向治疗的理念造福了广大病友。

刘鹏副主任医师在郝定均院长及刘团江主任的支持指导下已完成几百余例脊柱内镜手术，包含腰椎椎间孔镜（PELD）、腰椎后路镜（PEID）、颈椎后路内镜下锁孔技术（Key-hole）、单侧双通道脊柱内镜（UBE）等手术方式，遵循更小、更快、更好的治疗理念使患者获得满意效果，为更多患者解除病痛！