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规范病案首页填写促进统计信息化

2014.12.18浏览量:

现代化医院离不开科学的决策,科学的决策离不开及时、准确、全面的统计数据。医院卫生统计能够迅速反映医院管理活动中的动态变化指标情况和历史全貌,为制定医院质量管理指标和计划,监控方案的实施过程,提供可靠的、权威的数据资源保证。医院统计报表中的大量信息均来源于病案首页,而病案首页的填写完整性和准确性直接影响报表的及时性和准确性,因此核对病案首页与报表的关联性尤为重要。为此,质控科联合信息科及厂家对病案首页进行了重新设置,目前已确定需要必填和选填的项目,希望临床科室医生认真规范填写,质控科随时督查,并将督查情况及时反馈临床科室。

我院目前80%的报表数据每月需各临床科室手工填写,统计人员按要求整理、核对、汇总、上报,收集周期较长,工作效率较低,也使临床科室工作较为繁重。为了减轻临床科室工作的负担,实现随时随地进行数据收集、挖掘、统计和分析的目的,质控科开展了报表固化的工作。第一,建立报表体系。结合目前卫生行政部门及院内上报要求,形成了一整套报表体系,目前已固化于系统中,待数据准确后可有效缩短报表收集的周期。第二,完善报表体系。结合工作需要,进一步完善了报表的统计项目,将原来需要手工二次统计的,也已通过固化的方式得到了完善,从而提升了报表制作的效率。第三,核对报表来源及口径。积极主动的与信息科及各临床科室沟通,逐一核对报表来源及口径,保证报表间相关数据的一致性。第四,严格校对疾病编码。针对报表中所需疾病编码归类进行统计的项目,以病种编码大纲为基础并加强与外院沟通,完成了2048种疾病编码中172个编码的归类校对,为数据统计准确性奠定了基础。

加强病案首页填写的完整性和规范性,是统计报表信息化的基础,希望各临床科室高度重视,严格遵守病历书写规范。

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