按照医院创优办的部署，9月27日-10月8日由医院内审员与护理部成员及科护士长组成的5个创优内审检查小组深入到全院20个临床科室就护理核心条款“优质护理服务落实到位“的落实完成情况进行了第一次护理创优内审检查。

护理部按照《三级综合医院评审标准实施细则》第五章护理核心条款“优质护理服务落实到位“的标准要求，从住院患者满意度、护理绩效考核、患者安全管理评估、护理核心制度执行、科室资料及护士长质控记录、优护细化措施及护士知晓情况等方面设计了检查方案。对各组检查反馈结果护理部进行了认真总结分析。脊柱外科一病区、关节外科、运动损伤科、足踝外科、内科分别名列各组第一名。此次检查的亮点是各科室资料管理规范，护士手消的依从性较强，患者对护士的服务较满意，抽查全院患者满意度为97.5%，大部分科室能按照护理部的要求依据护士工作量、护理质量、患者满意度考核护士发放护理费。尤其是创伤骨科一病区护士长给科室每名护士建立了质控考核档案，在质控检查中奖罚分明，发现问题及时记录，在发放绩效时给予兑现；关节外科护士长在日常护理质控检查中，发现问题当场给予处罚，她们通过严格管理强化了护士规范严谨的工作执行力。同时，检查中也发现了一些问题，主要表现在共发放的78份患者满意度调查问卷中，第8项“基础护理服务“部分有6名患者不满意，第9项“患者疼痛及不舒适感觉的关心程度“有5名患者不满意，个别科室对患者安全管理评估重视程度不够，没有按照护理部的标准要求执行；护士长质控记录对单项合格率计算缺乏数据支持，计算不规范；部分科室倒班护士对科室制定的优质护理服务细化措施不知晓。针对检查发现的问题，张堃副院长指示对存在问题的科室要下发整改通知，要求逐条逐项认真整改落实。完善“以病人为中心“的整体护理工作模式，要求对各临床科室10%-20%的患者制定护理计划，护理人员要掌握相关的知识，帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点内容，实施“以病人为中心“的优质护理服务。护理部将再次对全院护士长及质控员进行护理质控规范记录培训；第四季度将患者安全管理评估及要求整改的内容作为护理质控检查的重点。在今后的护理质控管理中，遵循PDCA原则，持续改进优质护理服务质量。

(护理部 供稿)