7月27-28日，我院一行8人来到美丽的青城---呼和浩特，参加由卫生部医管司委托中国医院协会举办的第三期医院内审员培训班。来自卫生部医管司、中国医院协会、厦门大学中山医院等6位专家就医院评审标准做了精彩细致的解读。原本对有些疑惑不解的条款，通过聆听各位专家对条款的解读后，受益匪浅。同时也感受到我们与新标准有着较大的差距，作为内审员的责任更重了。

作为内审员，首先要深入学习掌握新标准，护理管理与质量的持续改进贯穿于整个评审标准中（从第一章至第六章共有128款、核心条款11款）。新标准关于护理岗位的设置要求我们从护理岗位的需求分析入手，如手术室接病人、供应室一般的岗位原则是能用低学历不用高学历；对护理技术难度大，重要护理岗位一定要用高职护理人员，如ICU、急诊科等。所有护理岗位要公开，公开岗位说明，公开岗位报酬，要人人皆知，人人可竞争上岗。科室要科学排班，护士排班要兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者连续、全程、人性化的护理。同时要完善绩效考核制度，建立激励机制，体现同工同酬，多劳多得，优绩优酬，稳定护士队伍，促进优质护理服务，保障护理质量，患者安全。

按照新标准，护理部就护士岗位管理召开了科护长会议，护理部主任主动与院领导沟通并得到院领导的大力支持，目前已着手调研医院临床护理岗位与非临床护理岗位的设置，每个护理岗位需要多少名护士，努力做到科学设置护理岗位，实现岗位管理标准化。建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，调动护理人员的积极性，把高年资护士留在临床护理岗位，真正为病人提供高品质的护理服务。护理部要贯彻执行，还需要科主任、人事科、党办、财务科的大力支持协助。

通过学习培训，领悟新标准。我们要把医院等级评审作为常态工作，踏踏实实，认认真真做好护理管理工作。在下一轮的自评工作中，运用追踪法协助护理部主任探索制定护理模拟检查方案，检查护士的工作。追踪病人到每一个环节，追踪护士到每个工作环节，追踪病人到整个流程，追踪一项工作到整个流程。通过检查发现护理部管理问题，查找管理缺陷，制定管理制度，遵循PDCA核心原则，体现护理工作的持续改进。

（护理部 供稿）