近日，在西安市红会医院脊柱病医院院长闫亮、学科带头人贺宝荣及颈椎病区主任赵元廷的指导下，颈椎病区张永远医师带领手术团队，成功为一名合并椎动脉V3段（寰椎段）解剖变异的复杂寰枢椎脱位患者实施了颈椎后路寰枢椎切开复位内固定术。该手术不仅实现了骨折脱位的解剖复位与可靠固定，也再次彰显了团队在上颈椎创伤与畸形诊疗领域的深厚积淀与区域领先水平。

外伤致寰枢椎失稳，椎动脉沟变异增加手术风险

　　52岁的李女士（化名）因不慎摔伤导致头部着地，当即出现颈部剧烈疼痛及活动严重受限，被紧急送往西安市红会医院就诊。检查显示，患者呈强迫体位，颈后C1-C2棘突及椎旁压痛明显，颈椎活动度显著受限。影像学检查确诊其为寰椎骨折（Jefferson骨折）合并寰枢椎脱位。该损伤累及连接颅脑与脊髓的“生命枢纽”——颅颈交界区，若不及时手术，随时可能因进一步移位压迫高位脊髓，导致四肢瘫痪甚至呼吸心跳骤停。

术前影像：寰椎骨折合并寰枢椎脱位

　　更为棘手的是，术前颈部CTA显示患者左侧椎动脉V3段存在解剖变异。正常情况下，椎动脉V3段应沿寰椎后弓上表面的椎动脉沟水平向内走行，常规置钉操作相对安全。然而，该患者的椎动脉在进入寰椎横突孔后发出分支，分别走行于寰椎后弓上下缘，完全包绕了寰椎置钉区域。这一异常的解剖特点使得手术显露及置钉过程中损伤椎动脉的风险急剧增加。

术前左侧椎动脉畸形

重技术挑战叠加，手术难度极高

　　李女士属于上颈椎手术中的极高风险病例，面临四大核心难点：首先，解剖变异导致置钉通道极度狭窄。变异的椎动脉与拟置钉骨性通道之间的安全缓冲带几乎消失，稍有不慎即可穿透骨皮质引发致命性大出血。其次，骨折脱位增加了辨识难度。正常的骨性解剖标志因移位而发生改变，传统定位方法的可靠性下降，增加了术中精确定位的难度。第三，椎动脉一旦损伤后果极其严重。由于该部位位置深在且被椎动脉包绕，术中止血极为困难，可能导致无法控制的大出血或脑干梗死。最后，高位脊髓损伤风险叠加。寰枢椎区毗邻延髓生命中枢，骨折脱位已造成脊髓受压，术中任何机械刺激均可能加重脊髓损伤，危及患者生命。

多学科精准护航，锁定唯一“安全通道”

　　面对重重挑战，在闫亮副院长、贺宝荣主任及赵元廷主任的指导下，张永远医师团队进行了周密的术前规划。结合高分辨率CT三维重建、MRI及CTA血管成像，团队精确评估了骨折形态、脱位方向及椎动脉V3走行的毗邻关系，制定了个体化手术方案。手术当日，麻醉科及神经电生理监测团队全程保驾护航。术中，张永远医师采用精细化骨膜下剥离技术，在变异椎动脉与纤细椎弓根之间精准锁定“安全通道”，并结合术中实时导航系统，精确把控螺钉植入的深度与角度。最终，团队成功完成颈椎后路寰枢椎切开复位内固定术（C1-C2），实现了寰椎骨折与寰枢椎脱位的完全复位，以及内固定系统的精准植入。

　　术后影像：寰椎骨折复位良好，寰枢椎复位良好，内置物位置精准

术后恢复良好，彰显区域诊疗实力

　　术后复查影像学显示，患者寰椎骨折及寰枢椎序列恢复正常，内固定物位置精准，无椎动脉损伤征象。李女士的颈部疼痛症状较术前明显缓解，术后第3天即可在支具保护下正常下地活动。

　　此例高难度手术的成功实施，充分体现了西安市红会医院脊柱病医院颈椎病区在处理上颈椎病例方面的技术实力。科室主任赵元廷表示，团队始终坚持以精准化、个体化、微创化为目标，依托多学科协作平台及先进影像导航技术，不断突破技术壁垒，致力于为复杂颅颈交界区疾病患者提供安全、高效的诊疗方案。

科室介绍

　　西安市红会医院脊柱病医院颈椎病区

　　作为西北地区唯一专注颈椎疾病诊疗的核心病区，常规开展寰枢椎骨折/脱位手术治疗、颅颈交界区畸形矫形、颈椎前后路减压融合、人工间盘置换及各类脊柱微创手术。科室配备术中神经电生理监测、术中导航及三维C臂等先进设备，以精湛的技术为复杂上颈椎病例及各类脊柱疾患提供精准、安全的诊疗保障。