近日，在西安市红会医院脊柱病院闫亮院长和学科带头人贺宝荣主任的指导下，颈椎病区负责人赵元廷主任医师带领的手术团队依托3D打印建模技术与术中三维CT的精准护航，成功完成一例极高难度的寰枢椎脱位复位固定手术。团队巧妙运用“IN-OUT-IN”置钉技术，在严重畸形的椎动脉与细若游丝的椎弓根之间“犹如走钢丝”般精准操作，成功解除了患者面临的瘫痪危机。

病情危急：复杂的解剖“禁区”

患者王女士已被双上肢麻木折磨了整整6年，近期病情突然恶化，四肢肌力明显减弱，随时可能面临瘫痪。入院后的影像学检查结果令人倒吸一口凉气：患者ADI（寰齿前间隙）＞3mm，存在游离齿状突及寰枢关节脱位，造成同水平椎管狭窄及脊髓缺血性改变。

更为棘手的是，王女士的解剖结构异常复杂，几乎可以说是手术的“禁区”。

骨质极差： 骨密度T值-2.93，属于严重骨质疏松，这意味着常规的固定方式极易松动。

血管变异： 双侧椎动脉严重高跨，且右侧椎动脉异常地从寰枢椎间隙穿行而出。

通道极窄： 寰椎髓腔闭塞，发育狭小，椎动脉沟后弓高度仅2.8mm；枢椎峡部高度仅2.6mm，内部可用高度仅1.9mm。而在如此微小的空间内打入螺钉，且不能损伤紧邻的动脉和脊髓，难度堪比“微雕”。

迎难而上：数字化技术“透视”高危防线

面对如此极限的解剖条件和几乎不可能完成的任务，手术团队经过反复论证讨论，决定迎难而上。考虑到患者严重的骨质疏松，唯有寰枢椎椎弓根螺钉固定才能提供足够的生物力学强度，确保复位后的长期稳定。

然而，面对“理论上不可行”的置钉空间，哪怕是一毫米的偏差都可能导致椎动脉破裂的灾难性后果。为此，团队制定了周密的数字化手术方案：

术前演练： 利用带有椎动脉走形的3D打印模型进行直观评估，并通过计算机模拟规划出唯一的“安全通道”。

术中护航： 结合术中三维CT实时成像，确保每一毫米的进针都精准无误。

技术突破：“IN-OUT-IN”技术实现完美固定

手术由颈椎病区赵元廷主任主刀，在整个手术过程当中，赵元廷主任利用丰富的寰枢椎手术经验和多年积累的徒手置钉技术，小心翼翼的暴露出椎动脉并予以推移保护，在寰椎完全硬化狭小的后弓上利用高速磨钻硬生生的建立起螺钉隧道，随后在枢椎实施了高难度的“IN-OUT-IN”置钉——即螺钉巧妙地突破椎弓根下壁、内壁、外壁的皮质骨后再次进入椎体，在极其狭窄的空间内完成了最优的生物力学把持。

这一创新术式不仅克服了寰枢枢椎椎弓根严重狭窄的限制，更在避开迂曲畸形血管的同时，实现了生物力学强度的最优解。手术全程仅1小时左右，出血约100ml，不仅完美实现了寰枢椎的解剖复位和固定，更彻底彻底解除了脊髓压迫。

术后新生：两天即下地，再现“红会速度”

术后复查CT显示，螺钉位置良好，未伤及任何血管神经。王女士的恢复速度更是令人惊喜：术后第2天拔除引流管后，她便能下床行走，四肢肌力显著改善，原本严重的麻木感已然大幅消退。

此次手术的成功实施，标志着西安市红会医院在严重椎动脉高跨伴寰枢椎发育变异的诊疗上达到了国内领先水平。赵元廷主任表示，脊柱病院颈椎病区团队始终坚持以专业、精准、微创、高效为目标，不断挑战脊柱外科颈椎领域的技术壁垒，致力于用最先进的技术为最复杂的患者带来新生的希望。（卫晓康）