近日，西安市红会医院胸外科王律副主任团队成功为一名III期肺腺癌患者实施新辅助治疗后的个体化手术，将根治性肺叶切除与彻底的双侧纵隔淋巴结清扫术结合，最终达到了肿瘤的最大程度切除。该手术实现了医院多科室协作在复杂局部晚期肺癌患者综合治疗中的突破，充分展现了医院肿瘤综合治疗技术实力。

术前精准诊断锁定病灶与转移范围 完成新辅助治疗

62岁患者李女士（化名）因持续咳嗽、气促于2024年12月就诊于西安市红会医院胸部外科。胸部CT检查显示：左肺下叶6.4cm占位性病变，双侧纵隔淋巴结肿大，其中右侧纵隔淋巴结影考虑转移。为进一步明确诊断与缓解症状，血液肿瘤放疗科于2024年12月17日为患者施行了左肺占位性病变穿刺活检术并同步完成复合式冷热消融术。病理确诊为肺腺癌，后续基因检测明确存在EGFR 19号外显子缺失突变，随后进行了化疗+靶向新辅助治疗4疗程。

左下肺局部晚期肺癌

术前全身PET/CT扫描提示纵隔淋巴结转移

胸外科制定手术方案 突破常规进行手术

新辅助治疗结束后，胸外科团队评估患者病灶情况，原发灶于纵隔肿大淋巴结均明显缩小，具备手术条件。经严格的术前综合评估确认手术指征后，团队决定突破对侧淋巴结一般不考虑外科手术的固有观念，为患者实施根治性手术切除，并制定了详细的手术计划：先进行右侧纵隔第2、4区淋巴结的清扫，再进行左肺下叶切除及左侧淋巴结清扫。

单孔胸腔镜手术实现根治性切除与双侧清扫

2025年5月，由胸外科王律副主任医师团队，通过单孔胸腔镜微创技术（仅采用一个3cm切口）实施手术。手术过程精确流畅，首先对治疗前高度可疑的右侧纵隔淋巴结区系统性的清除，随后按照术前计划，完整切除了左下肺叶+左侧区域淋巴结清扫。手术在全程在单孔胸腔镜微创条件下完成，最大程度减少创伤，患者术后无明显不适，顺利康复出院。

术后病理检查结果令人振奋：右侧纵隔淋巴结未见癌细胞，考虑新辅助治疗后此部分区域达到了病例完全缓解（PcR），原发灶（左下肺叶）癌细胞活性显著降低，降幅超过90%。综合评估达到主要病理缓解（MPR）标准。这一结果有力证明了局部晚期肺癌患者术前精准评估手术范围、术中彻底执行双侧清扫策略是有效可行的。

术后康复与精准延续

患者术后恢复顺利，后续辅助治疗继续在血液肿瘤放疗科完成。胸外科景保利主任表示，此次手术，即使面对合并复杂基础疾病、分期较晚且存在明确淋巴结转移风险的肺癌患者，通过精准诊断、严谨把握手术指征、精心设计手术方案，能够实现满意的肿瘤切除目标，并为患者赢得更好的生存机会。该手术的成功开展也标志着医院胸外科在局部晚期肺癌手术领域迈上新台阶。