多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，骨髓中浆细胞发生恶变，大量生长，分泌异常的免疫球蛋白常导致骨损害和肾功损害，骨痛和肾功异常是最主要的就诊原因，其对心脏的威胁比较容易被忽视，常常在治疗中让人措手不及。

骨髓瘤本身好发于老年人，同时合并心血管疾病的情况很常见。据统计，约20%-30%的骨髓瘤患者会合并心脏并发症，直接影响生存质量和预后。治疗过程中如果发生心脏问题小插曲，不仅会延缓治疗进程，更是大大打击患者治疗的信心。疾病治疗中，多专科充分协作，及时的应对，可以让更多的患者达到“既能又能”的效果。

近日，70岁的张先生，因为腰痛到难以下地，经过拍片子检查发现腰椎骨折，随后慕名来到西安市红会医院寻求治疗，经检查被诊断为多发性骨髓瘤。张先生既往有冠心病，5年前还进行了支架置入治疗。原本腰痛就已经很苦恼，这又查出个“肿瘤”，让家人惊慌失措。多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症、高粘滞血症、贫血问题让张先生原本稳定很久的心脏又出了状况。张先生来院前就有胸闷，心慌症状出现，一个星期内会有一两次较轻微的短暂的发作。在加用“单硝酸异山梨片扩张冠脉血管、美托洛尔片降心率、间断利尿减轻心脏负荷”等治疗的基础上，第一周期给予减量方案抗骨髓瘤治疗，整个治疗过程比较顺利，张先生腰痛也减轻了一大半。

第二周期治疗时，张先生表示自己心脏问题加重了，喉咙发紧，接着胸闷像压石头的感觉频繁了，每天均有发作，让他感到害怕，不敢活动。请心内科会诊，细致的分析评估，认为还是高球蛋白血症缓解不好，贫血带来的冠状动脉供血不足问题更突出，建议继续治疗骨髓瘤，加用药物 “尼可地尔片、伊洛尤单抗”治疗辅助稳定心脏情况。第二周期在严密观察状态中给予了足量三药联合方案控制骨髓瘤。经过双管齐下的药物治疗，张先生的情况越来越稳定，球蛋白降下来了，贫血改善了，腰痛消失了，后续治疗未再发生心绞痛的症状，精神状态焕然一新，现在活动自如。

无独有偶，77岁的李先生，因为扭伤，右大腿骨折在西安市红会医院进行了手术治疗，发现也是多发性骨髓瘤在作怪。老先生既往有高血压、冠心病，1年前进行过冠状动脉支架置入术，心脏情况刚刚进入相对稳定的状态。经历了漫长的住院，完成了骨折手术治疗，下肢血栓介入治疗，第一疗程的三药联合抗骨髓瘤治疗，一路磕磕绊绊，提心吊胆。终于可以下地活动看到康复的曙光，却又出现间断眼前发黑的情况，老先生抱怨是药太多有副作用的关系。24小时动态心电图检查发现另人胆寒的“窦性停搏”，心脏停搏最长时间达9.67秒，诊断“病态窦房结综合征”，马不停蹄转入心内科行永久起搏器植入。手术后也没耽误，继续骨髓瘤治疗。现在张先生未再出现黑矇症状，骨髓瘤也达到不错的缓解，老先生终于再次放下了“心结”可以安心休养。

这种隐匿的“心魔”如何早期发现？哪些治疗能既杀肿瘤又护心？今天我们就来揭秘骨髓瘤心脏损害的3大预警信号和4大应对策略。

01.出现以下症状，是心脏在报警！

①心力衰竭：活动后气短，平卧呼吸困难，脚踝、腿部皮肤肿胀，一按一个坑；②心肌缺血：心前区疼痛、牙痛、咽喉痛、左臂、肩背部放射痛；③心律失常：心慌、头晕，严重时可出现短暂眼前发黑或晕厥。

02科学管理，早发现，早干预

①治疗前评估基线检查：心电图、心脏超声、NT-proBNP风险分层：对于有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的高危人群需加强监测频率② 治疗中监测定期复查心脏超声（每3-6个月）。 出现胸闷胸痛等症状时及时检查肌钙蛋白③ 针对性干预药物调整：避免心脏毒性药物联用，如必须使用蒽环类药物时联合右雷佐生支持治疗：纠正贫血、控制高血压（ACEI/ARB类药物）、减轻心脏负荷（利尿剂）淀粉样变治疗：针对轻链型淀粉样变，可采用达雷妥尤单抗等靶向治疗。④多学科协作多发性骨髓瘤合并心脏并发症的治疗是一场“团队战”，需要血液科、心内科、影像科、肾内科等多学科协作，才能实现“既有效控瘤，又全面护心”。治疗过程中需积极组织MDT会诊，为患者制定更精准、安全的治疗方案，携手打赢这场健康保卫战。

03结语

心血管问题有可能成为抗癌路上的拦路虎，切忌因为心脏问题，贸然中断抗肿瘤治疗。规范治疗联合多学科协作、个体化管理，完全可以实现“瘤心共治”，帮助患者迈向更长的无进展生存和更高的生活质量。