41岁的周先生最近总是觉得尿多、口干、喝水吃饭都比以前多了不少，还经常头晕，吃完饭左边肚子不舒服。在当地医院检查发现他血糖很高，空腹血糖达到13.33mmol/L，糖化血红蛋白9.3%，血脂也严重超标，总胆固醇高达18.88mmol/L，甘油三酯更是超过检测上限（＞70.65mmol/L）。4年前周先生曾因“2型糖尿病合并胰腺炎”住院治疗，但之后没怎么复查和控制。这次因为症状加重，来到西安市红会医院内分泌代谢科就诊，内分泌代谢科主任王莉诊断为是“2型糖尿病伴有严重高脂血症和肥胖症”。

经过一周的住院治疗，周先生的血糖明显下降，空腹血糖控制在5.5-6.0mmol/L，餐后也在6.6-7.0mmol/L之间；血脂也有大幅改善，总胆固醇从16.76降到7.55mmol/L，甘油三酯也从＞50.75降到＞8.91mmol/L。

01什么是⾎脂异常？

⾎脂异常是⼀类较常⻅的疾病，是⼈体内脂蛋⽩的代谢异常，通常表现为⽢油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋⽩ 升⾼；⾼密度脂蛋⽩下降。

⾎脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之⼀，是冠⼼病和缺⾎性脑卒中的独⽴危险因素。在我国⾎脂异常的发⽣率⾼，还有逐渐上升的趋势，这与我国⼈⺠的⽣活⽔平明显提⾼、饮⻝习惯发⽣改变等原因有密切关系。⾎脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性⾎脂异常外，绝⼤多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起的原发性⾎脂异常。

02⾎脂异常的分类

⾎脂是⾎清中所有脂质的总称，分为：中性脂肪（⽢油三酯、胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。根据⾎清总胆固醇、⽢油三酯和⾼密度脂蛋⽩的测定结果，⾼脂⾎症分为以下四种类型：⾼胆固醇⾎症：⾎清总胆固醇含量增⾼， ⽽⽢油三酯含量正常。⾼⽢油三酯⾎症：⾎清⽢油三酯含量增⾼，⽽总胆固醇含量正常。混合型⾼脂⾎症：⾎清总胆固醇和⽢油三酯含量均增⾼。低⾼密度脂蛋⽩⾎症：⾎清⾼密度脂蛋⽩含量降低。

03与⽢油三酯相⽐胆固醇更值得关注主要有两个原因

① 胆固醇与⼼梗、脑梗等⼼脑⾎管疾病的关系更为密切。胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，没有胆固醇就没有粥样斑块，也就难以发⽣⼼脑⾎管病；

② ⼤量研究证实，降低胆固醇⽔平可以显著降低⼼脑⾎管疾病的⻛险。相⽐之下，⽢油三酯与⼼脑⾎管病的关系仍存在争议，很多研究发现，应⽤降脂药物（例如⻉特、烟酸等）降低⽢油三酯⽔平并不能减少⼼脑⾎管疾病的发⽣。

既然如此，为什么⽢油三酯⼀直受到更多的⼈关注，⽽关注胆固醇的却相对较少呢？主要有两个原因：⼀是⽢油三酯的名字有⼀个“酯”字，与⾎脂的“脂”字同⾳，所以很多⾮专业⼈⼠常常误以为⾎脂就是指⽢油三酯，却忽略了更为重要胆固醇。另⼀个原因是不同⼈群胆固醇控制范围不同，例如⾼⾎压患者低密度脂蛋⽩胆固醇超过3.4  mmol/L就需要治疗，糖尿病患者超过2.6  mmo/L需要治疗，冠⼼病或脑⾎管患者超过1.8 mmol/L 就算显著增⾼了。

04如何通过饮⻝和运动对⾎脂异常进⾏控制呢？

饮⻝计划：

①控制总能量的基础上平衡膳⻝，减少每⽇⻝物总能量300-500 kcal。

②改善饮⻝结构，适量控制⽩⽶⾯和⾁类，选择使⽤富含膳⻝纤维和低升糖指数的碳⽔化合物替代饱和脂肪酸和胆固醇⾼的⻝物。

③碳⽔化合物摄⼊以⾕类、薯类和全⾕物为主，其中添加糖摄⼊不应超过总能量的10%（肥胖和⾼⽢油三酯⾎症者要求⽐例更低）。

④⻝物添加剂如植物固醇/ 烷醇（2-3 g/ d），⽔溶性/ 粘性膳⻝纤维（10-25 g/ d）有利于⾎脂控制，但应⻓期监测其安全性。

⑤戒烟限酒，低盐饮⻝。

运动计划：

①建议每周5-7 天、每次30min以上中等强度代谢运动；

②抗阻肌⾁⼒量锻炼隔天进⾏，每次10-20 分钟；

③对于合并⼼脑⾎管疾病的患者应先进⾏运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进⾏身体活动。