杨女士2月前因车祸致右胫骨平台骨折，进行了右侧胫骨骨折切开复位内固定术，患者平稳出院后来到了西安市红会医院康复医院创伤康复病区进行康复治疗，经过中西医结合药物治疗、物理治疗、运动疗法等综合治疗后，患者的下肢肌肉力量、右膝关节的关节活动范围和ADL能力明显提升。

图1术前影像

图2术后影像

胫骨平台骨折是包含胫骨近端关节面和胫骨近端干骺端的一系列严重损伤。手术处理的方式需要根据损伤的性质和造成骨折的能量强度而改变，康复方案也必须根据患者的年龄和活动水平而制定。

早期康复（1-2周）主要关注膝关节和髋关节的主动被动的关节活动训练，预防关节僵硬。使用肌肉等长收缩训练、股四头肌训练确保膝关节的完全伸展，强调股内侧肌再教育（末端伸膝训练）确保髌骨后期具有正常的活动轨迹。

踝泵训练是很多患者听到最多的术后康复要做的内容，术后存在不同程度的肿胀和下肢深静脉血栓的风险，踝泵训练是促进下肢恢复很重要的一环。

膝关节的疼痛和肿胀使用物理因子疗法包括经皮神经电刺激、磁疗、中频脉冲电治疗、脉冲激光以及冰敷去控制。除此之外，虽然膝关节的轻度屈曲患者会感到很舒服，但是在休息时仍然要避免膝关节下方长时间垫枕头。

图3不建议在膝下垫毛巾

图4髌股关节松动

图5髌股关节松动

图6髌上囊的松动

图7股四头肌内侧头再教育

图8踝泵训练

图9踝泵训练

图10右下肢的抬高训练

前两周的训练结束后，运动强度就可以随着患者的耐受逐渐增加了。需要注意的是，如果患者在非胫骨粗隆和膝关节伸膝装置损伤的情况下，增加膝关节主动或者辅助训练，膝关节此时应该努力弯曲至90度。但在伸膝装置修复的情况下，膝关节屈曲和主动伸膝都是被禁止的。

3-4周后，疼痛肿胀控制良好的话，在患者可以忍受的情况下可以独立的做主动关节活动度训练，治疗师除了训练患者的股四头肌的收缩能力外，应该着重下肢的肌肉牵伸，这个对于患者获得可观的关节活动范围很重要！如果患者的髌上囊的活动受限、髌骨的活动量减少，在牵伸之前应该先用手法处理这些结构。

图11蚌式开合，强化臀中肌

图12膝关节的屈曲静态牵伸

12周后开始部分承重（因人而异！），需要通过规律的影像学检查来观察骨折的情况，积极和主管医生沟通。这个阶段应该继续强化股四头肌、掴绳肌、小腿三头肌、髋关节外展肌和髋关节内收肌。除了肌力训练外，本体感觉的训练也应该开始，如动态关节稳定训练。

胫骨平台骨折是一种严重的损伤，它不仅需要紧急干预，还需要长期的康复。医生和康复治疗师的协作使结果更优。西安市红会医院康复医院创伤康复病区专注于关节僵硬，为患者提供科学可靠的康复治疗。

西安市红会医院关节僵硬门诊北院区（经开）

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