近日，50岁的李某因车祸导致多处损伤来到西安市红会医院就诊，紧急入院检查后发现该患者心功能减低，随即转入心血管内科二病区治疗。

心血管内科二病区负责人李超民对患者进行详细问诊查体后，初步诊断患者属慢性心力衰竭。常规心脏超声检查显示左室增大，左室壁运动幅度弥漫性减低；左室收缩功能减低（EF值约37%）。但患者年轻，既往自感身体状况良好，无高血压，糖尿病等病史。无胸痛、胸闷等症状，心肌酶、肌钙蛋白均为阴性。

那这位患者的心脏是怎么了，是大面积心肌梗死？扩张型心肌病？还是应激性心肌病呢？

李超民表示“只有诊断明确了才能精准治疗”，建议该患者进行左心声学造影明确诊断及鉴别诊断。

西安市红会医院北院区超声医学科主任张红、主治医师田佩在陕西省人民医院超声科张雪梅教授的指导下顺利为该患者完成左心声学造影。心腔造影下准确测得该患者的左心功能为42%，心肌造影提示静息状态下左心肌灌注正常。结合患者冠脉造影结果正常，至此明确诊断该患者为扩张型心肌病，为心血管内科二病区下一步的治疗提供了依据。

西安市红会医院按照“大综合，强骨科”的发展目标指导下，医院综合学科发展迅猛，北院区超声医学中心张红主任为进一步保障临床的精准诊疗，积极提高心脏超声诊断水平，派科室田佩主治医师外出进修学习并掌握了左心声学造影技术。

北院区超声医学科成功开展左心声学造影新技术，为心脏疾病的精准诊断与治疗提供了有力支持，是超声医学科在心脏大血管及微血管病变综合评估诊断与治疗领域的一次重要突破。

问题一：什么是左心声学造影？

回答：左心声学造影分为左心腔造影和左心肌造影。

左心腔造影（图1）能清楚的显示心内膜边界，更清晰的显示心脏的组织结构。

左心肌造影（图2）利用特制的微气泡造影剂，通过肘静脉注射进入人体，由于微气泡的直径小于红细胞，微气泡可随着红细胞一起通过心肌的微小血管，从而实现对心肌灌注情况的实时、清晰显像。

图1 左心腔造影

图2左心肌造影

问题二：哪些人适合做左心声学造影？

回答：

(1) 当需要精确测量左心室容积和功能时（在化疗/心衰治疗后、心梗后、瓣膜病术前等），可使用造影剂增加心内膜边界的显示，更准确评估左室功能。

(2) 当需要诊断或排除心尖肥厚型心肌病、心尖室壁瘤、心肌致密化不全、心尖部血栓等疾病时，可以通过注射超声造影剂增强心内膜边界显影，帮助疾病的诊断。

(3) 冠心病患者可以通过心肌造影评价心肌微循环灌注，诊断心肌缺血，提高冠心病的检出率，更好地明确病变的范围及程度，进一步评价预后。

(4) 常规超声发现心腔内异常占位时，可以通过心肌造影观察占位内血流灌注情况，初步鉴别占位性质。

问题三：左心声学造影剂安全吗？

回答：目前国内批准使用的超声造影剂是一种特制的微气泡，微气泡的直径小于红细胞，它无肝肾及心脏毒性、不含碘，具有安全、实时及无辐射的特点。它通过呼吸排出（约15-20分钟后就可以代谢出体外），因此对放射性造影剂过敏（碘过敏）或肾功能不全的患者均可以使用。

问题四：检查流程是什么？

回答：超声左心声学造影检查无需麻醉，只需在肘窝留置静脉针。

检查前无需空腹、憋尿等特殊准备，检查中需露出胸前位置及左侧手臂，建议着宽松、方便穿脱的衣物。

检查后会留置静脉针在诊室观察15-20分钟，确保无过敏反应后方可拔针离开。

问题五：超声左心肌造影和冠脉CTA、冠脉造影的区别是什么？

回答：患者常做的冠脉造影和冠脉CTA检查，查的只是心脏心外膜下和心肌壁外的大血管。而冠脉微循环是心脏心肌壁内的小血管，这部分血管内径细，冠脉造影和冠脉CTA无法检测。

心外膜下大冠脉               心肌壁内的小血管

图3 冠脉造影              图4冠脉CTA

就像一棵大树，冠脉造影和冠脉CTA只能找到病变的大树干，无法发现枯萎的小树叶。而左心肌造影可以反映心肌的微循环灌注情况。

左心声学造影检查技术方便、安全、有效，在临床心血管疾病的诊断和治疗中起着越来越重要的作用，可以帮助许多常规诊断困难的患者得到正确诊断，为心脏疾病的诊断打开一扇新的大门。