“滴！”听到术中电生理监测的反馈，手术室里所有的人长舒一口气，悬着的心终于放下了。从手术台上下来，西安市红会医院脊柱病医院颈椎病区副主任医师王彪顾不上休息，赶快找到患者王大爷的家属告知手术情况。因为他知道，家属一直在焦急等待手术结果。“复位很成功，术中神经电生理监测变好，说明神经没有受损。”听闻手术成功，王大爷家属喜极而泣，拉着王彪的手不停地道谢。

　　患者随时可能瘫痪或死亡

　　手术存在巨大风险和挑战

　　王大爷来自外省，今年72岁，两个多月前不慎从高处坠落，当即颈部疼痛，脖子不能活动，当地医院检查后诊断为颈椎骨折伴脱位，十分严重。正常人的颈椎后方关节突关节应该是一个叠一个呈“叠瓦状”，王大爷后方关节突关节脱位伴绞索。简单说，就是下方的小关节“跑”到了上方，是非常严重的骨折脱位，复位十分不容易。因为人体颈部脊髓是非常脆弱的组织，就如同“嫩豆腐”，往往这种颈椎骨折伴脱位，常会造成颈部脊髓损伤，严重者可能会高位截瘫甚至死亡。王大爷在这么严重的骨折脱位下没有瘫痪，实属不幸中的万幸。

　　虽然没有瘫痪，可王大爷这种重度骨折伴脱位会造成脖子不稳定，随时可能出现脱位加重，骨折块移位，造成四肢瘫痪。所以，手术治疗是唯一的选择。当地医院很快安排了复位手术。可术后第三天，王大爷突然颈部疼痛难忍，检查发现，复位的颈椎竟然再次脱位，手术用的钉子、钢板全部脱落，椎间植入髂骨也有移位。当地医院手术失败了！

　　情况特别危险，术后王大爷一直在当地医院ICU住着。一个月前，不愿意放弃的家属抱着最后一丝希望将王大爷转到西安市红会医院。到医院时，王大爷插着气管、胃管，全身青紫，嘴里也一直流血，处于昏迷状态。从急诊科到颈椎病区，见到王大爷的情况，医生们都倒吸一口凉气。

　　颈椎骨折伴脱位同时合并神经不完全损伤，本来这样的手术在脊柱创伤领域已经很难做，要将复位失败的手术再次翻修，更是难上加难。何况王大爷已经处于昏迷状态，手术可能随时造成生命危险。王彪接诊后紧锁眉头，虽然有着丰富的手术经验，但是能不能把患者从死亡线上拉回来，他心里也没底。

　　王彪说，手术难度太大了，距第一次手术已经过去一些时间，要进行再次手术需要进行颈前软组织分离，分离时很可能出现食道瘘、气管及颈前血管损伤等严重并发症。即使侥幸没有出现食道瘘，颈椎重要神经血管密布，病变部位解剖结构错乱，椎体出血量多，视野不清，操作不当随时可能导致神经损伤加重引起病人瘫痪，严重者可能有生命危险。

　　“对于已经瘫痪患者来说，只需要简单解决复位，让脖子直起来就可以，不需要过度考虑神经损伤。可王大爷术前没有瘫痪，需要在彻底保护脊髓的前提下完成手术，避免继发性引起脊髓损伤，手术存在巨大风险和挑战，稍有不慎，就是灾难性的后果。”王彪说，患者骨折时间也长了，脱位关节突关节可能已经瘢痕愈合，这对术中复位也增加了难度。

　　3D打印建模

　　1.5个小时完成超高难度手术

　　针对病情如此危重的患者，王彪详制诊疗方案。他说，手术方案、术前搬运、术中麻醉及手术操作、术后复苏及护理均是重点，任何一个环节失误，都可能导致王大爷全瘫甚至死亡。常规手术方案应是从脖子前面切口，把上次手术脱落的钉子及钢板取出，然后把患者翻过来，再从脖子后面切口重新复位，解除关节绞锁；再把患者翻过来进行颈部前路固定，这样手术就需要进行三次。患者能不能经得住这样翻身？能不能撑得了这么长时间的手术？这都是问题。为了患者生命安全着想，考虑再三，王彪决定从脖子前面的切口，一次性解决所有问题。

　　就这样，王彪带领团队上演了一场惊心动魄的“刀尖上舞蹈”。为确保手术万无一失，他通过术前3D打印颈椎模型指导术中操作，同时术中电生理监测“保驾护航”，再加上牵引及复位的技巧经验，历时1.5个小时，终于顺利结束了这台多种风险叠加的超高难度手术。

　　术后，王大爷生命体征平稳，看到王大爷麻醉清醒后正常活动的四肢，王彪悬着的心终于放了下来。

　　9月3日，再次来到医院复查的王大爷面带笑容，精神抖擞，和王彪初次见他时判若两人。王大爷也激动地说道：“谢谢您救了我，西安的医生太厉害了。” 记者 马相