西安市红会医院肾脏内科病房

来了位“小红人”

这是怎么回事呢？

摔伤后发热伴皮疹

安康市旬阳县的周女士（化名），因”摔倒致右膝肿痛1周，发热伴皮疹4天”被紧急送往了西安市红会医院急诊医学科救治，入院时周女士精神食纳差，全身皮肤散发皮疹、伴瘙痒，皮温高，口腔黏膜可见血泡，尿量少。经检查血肌酐、钾、白蛋白等数值异常。

肾脏内科马峰主任会诊，结合患者用药史、症状体征及辅助检查，考虑患者患有“重症药疹、肾功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症”，为尽早控制病情，预防急性肾功能衰竭及多器官损害，与患者及家属沟通后收治于肾脏内科，进一步监测病情。

追根溯源明确病因

周女士入院后，陈晓静住院医师对该患者进行详细查体，血压90/50mmHg，面色潮红，全身皮肤散发皮疹、皮下出血、结膜充血，且口唇苍白、双下肢水肿。高热寒颤后皮疹较前明显加重，同时伴明显胸闷、气短等不适。化验提示：血常规11*10^9/L，中性粒细胞比率84.8%，C反应蛋白168.71mg/L，肝肾功异常，电解质紊乱，贫血。

肾脏内科胡晋平主治医师追溯病史，并了解患者前期相关用药史后，再次仔细核对了患者过敏史，建议立即停用可疑药物，同时启用甲泼尼龙静点并加用抗生素尽快控制过敏反应及感染，避免病情进一步加重。并严密关注周女士呼吸及氧饱情况，警惕喉头水肿，同时给予抗过敏及外用药物改善皮肤瘙痒症状，改善肾功、保肝、护胃、营养支持、纠正电解质紊乱等治疗。3天后患者未再发热，后皮疹逐渐消褪。

马峰主任谈到，治疗期间对该患者发热原因再次进行了排查，血培养提示大肠埃希菌，EB病毒阳性，其余未见明显异常。

如果考虑单纯的药物感染，在脱离过敏源并进行抗过敏治疗后症状可得到缓解，但是该患者症状反而加重，除了考虑药物本身原因，不排除EB病毒感染过程中与某些药物反应导致药疹的发生，这也可以解释该患者既往反复过敏的一个原因。

Stevens-Johnson综合征

马峰主任介绍：Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）是一类以皮肤松解坏死为特征的重症药疹，抗惊厥药、非甾体类抗炎药及抗感染药物等是诱发SJS/TEN的主要药物，发病前期可出现发热及类似上呼吸道感染的症状，皮损主要为靶型或紫癜样表现，同时伴眼、口、鼻及生殖器黏膜损害，此外还可能累及肝、肾、胰腺等脏器。

重症药疹是一种罕见的多器官受累的急危重症，治疗上首先确定可能的诱发致敏药物并立即停用，加速药物排泄，及早、足量使用糖皮质激素（氢化可的松每日200～400mg，或地塞米松每日10～15mg），病情控制后逐渐减量，其余免疫球蛋白、血浆置换、血液透析、皮肤护理、预防和治疗相关并发症等支持治疗。肾脏内科将为这一类重症患者的透析治疗做好后盾，但前期的及时判断与干预同样非常重要。