12月13日下午，西安市红会医院召开了第三季度病案质量管理委员会会议。西安市红会医院副院长、病案质量管理委员会主任委员刘立平，病案质量管理委员会委员以及部分科室主任、各科室质控医师和质控护士参加了本次会议。

会上，质控科科长方向义通报了医院病历三级质控体系建设情况，要求落实全员质量与安全意识，各级质控组织切实落实病历质控职责，切实保证病历书写质量。方向义总结了三季度全院以及各科室终末病历的质控情况，表彰了病历书写质量优秀科室，分析了病历书写中存在的主要问题，并要求科室病历质控小组重视运行病历、出科病历质量，注意病历归档时限管理，不断提升病历书写质量，杜绝丙级病历。

在方向义的带领下，参会委员和质控医生、质控护士一起学习了《陕西省病案管理科建设与管理规范（试行）的通知》、《国家卫生健康委办公厅关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》、《国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》、《病历内涵质量提升行动方案（2023-2025年）》、《关于印发患者安全行动方案的通知》等文件。

为了有效保证电子病历书写质量，方向义还介绍了西安市红会医院正在部署实施的智能病历质控系统。系统将实时对病历书写情况进行监控，提醒、管控医生及时、高质量完成病历，不仅保证病历质量，更是为了提升诊疗质量与安全。

在会议讨论环节，与会委员和质控医师共同讨论了在日常病历书写中所遇到的各类问题，其中包括临床医生工作量不均衡引起的病历书写质量以及不能及时归档问题，以及随着DRG付费的实施以及国家公立医院绩效考核评价的要求，临床医生在疾病诊断以及编码方面的困惑等。刘立平副院长和方向义科长建议加强科室管理，统筹调整一线医生的工作量，均衡一线医生工作量，保证病历书写质量；建议科室医生积极通过质控科建立的病历书写与编码质控微信群与病案室质控医生和编码员沟通，梳理、掌握本学科主要疾病诊断和手术操作名称、编码，掌握主要诊断与主要手术操作的正确选择方法。

刘立平副院长表示，经过大家两年的共同努力，西安市红会医院的病历书写质量已经较前有了很大的进步。对于三季度病历书写过程中存在的问题，她希望大家能够认识到电子病历虽然提升了书写效率，但也带来了更多风险，一定要重视病历书写的及时性、规范性、完整性和病历内涵质量。同时，她希望医生能够进一步加强专业知识学习，提升临床诊疗思维能力，加强疾病的诊断依据和鉴别诊断书写质量；各科室要积极梳理学科技术清单，重视典型病历的书写质量，积极参加优秀病历比赛，展示学科或个人专业技术水平和专业诊疗能力。

下一步，病案质量管理委员会将加快部署实施病历内涵质控管理系统，通过信息化有效减少临床医生病历书写中的问题，提升全院病历书写的及时性、完整性、逻辑一致性和内涵质量，加强质控人员对病历书写各环节的督查，确保病历质量。