西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区副主任医师杨俊松，去年接诊4-5千位患者，完成近500台手术，在诊疗过程中，杨俊松经历许多记忆深刻的病例。

病例一

“我被患者震惊了！”

千字文记录椎间盘治愈史

杨俊松作为西安市红会医院脊柱病院腰椎病区副主任医师，接诊经验丰富，但书写千字长文记录自己发病、就诊和治疗全过程的患者，他还是第一次遇到。

29岁的患者尹女士是一名教师，手术治疗出院后在朋友圈发表了1349字的长文，记录这段特殊的经历，讲述自己是如何一步步走向椎间盘突出并需要手术治疗的。

“腰痛不是腰椎间盘突出症的主要症状

腿痛才是！”

尹女士在千字文里描述自己症状最严重时写道“腰痛不是腰椎间盘突出症的主要症状，腿痛才是！”

杨俊松医生介绍：“这是因为腰椎间盘突出症对人体的主要影响是突出的椎间盘组织对相应节段神经根的压迫。腰部神经支配下肢，所以患者的主要症状表现为下肢放射性疼痛。”

尹女士从事教师行业，而教师正是腰椎间盘突出症的高发职业之一。尹女士也因此亲身经历了椎间盘从膨出—突出—再到脱出的全过程。经历了各种保守治疗、偏方治疗救治无果，拖着难以行走的下肢来西安市红会医院就诊，进行手术治疗，手术后很明显能感觉到神经压迫被解除，术后一个月也未出现臀至腿部的放射性疼痛。

脊柱病院病房中患者们有一个共同点

要么坚持忍痛十几年二十年

要么就贴贴膏药按按摩

已经手术痊愈的尹女士在千字文中写到

“如果已经达到手术条件

严重到反复发作且正常生活受限

真的别迷信只能保守治疗。”

病例二

“保守治疗”延误病情

小切口术后立即止疼

患者李先生前一天还好好的，睡了一觉醒来就走路就不对劲了。“从偶尔痛到持续痛，疼起来就像是过电一样。”李先生描述着令自己“烦扰的”病情。

自己“瞎诊断”险酿大祸

肝功比正常指标高了近4倍

李先生自然曾经也是“拒绝就医”的一员。“我就想着只是关节肌肉痛嘛！就去外面按摩了。症状一点没缓解，而且之后疼痛的时间越来越久了。”李先生最终不得已选择服用止疼药来解决当下的“困境”。

“刚开始按照说明书早晚各一片但是后来疼的受不了，就在中午加了一片！”就是李先生这样偷偷加药量的行为显酿大祸。

“影像学检查显示，他的腰椎间盘突出症诊断明确，并且突出的椎间盘已经发生游离，神经受压与症状表现相符。这情况肯定要手术了！”看似一切都如常进行，但一项报告让李先生的手术暂无定期。

“肝功能检查显示，李先生肝功能指数已经高达237！”杨俊松介绍道，一般正常人肝功能指数应该在9-50，他的肝功指数4倍多。已经出现肝功能损伤。杨俊松认为，这可能和李先生的长期过量服用止痛药物有关。也因此，手术只能择期进行了。

“偷偷加大止痛药剂量的行为在门诊上并不止李先生一人。”杨俊松说到，按摩、膏药、止疼药早期肯定能减轻一些疼痛，但是治标不治本，不然也不会因为病情突然加重前来就诊。“这样做还可能会导致疾病真相被遮掩，不仅于治疗无益，反而影响常规诊疗。”

终于可以手术了

却喜忧参半所为何

“李先生的病情是因为游离的椎间盘压迫神经造成的，所以手术剥离给受压神经根减压是目前最适宜的方案。”杨俊松为李先生制定了脊柱内镜下游离髓核摘除手术。

李先生影像检查资料

得知可以手术，李先生喜忧参半。“能不疼了肯定是开心的，但是我听说要开刀手术，万一恢复不好，会不会瘫痪了。”李先生的顾虑也不是没有缘由。毕竟尹女士此前也因为害怕手术风险，尝试从保守治疗的服药卧床、针灸、牵引、推拿、艾灸、热敷、电磁电针、正骨、播筋等等常规的、江湖偏方的一系列诊疗方式。

“首先我们做手术的目的是缓解病人的症状，特别是腿疼腿麻，那么腿麻来自于哪？其实是腰椎间盘突出压迫神经所致。”那么手术的重点是对神经根的减压。杨俊松介绍道，在神经减压过程中不能把神经和硬脊膜损伤，这也是手术的难点。“但腰椎间盘的手术本身并没有大家想象的那么可怕。”

核磁清晰可见髓核脱出

“大家常规认知里腰椎是个大手术，做不好会瘫。实际上不做手术才有可能会瘫。”杨俊松说到,“腰椎间盘突出主要压迫的是神经根，而神经根所产生下肢瘫痪的几率很低。一般影响的是部分肌群，造成行走困难。”所以，瘫基本上不容易。

脊柱内镜小于1CM的切口

术后当天疼痛消失

内镜手术，切口不到1cm

1厘米相当于一个指甲盖大小的手术切口就可以完成手术了。患者完全可以不用担心。杨俊松介绍道，早年间对于李先生这样椎间盘突出已经游离的患者，医生通常需要通过开刀手术取出游离的髓核。“近年来，随着脊柱内镜技术的发展，我们脊柱外科医生可以以微创的方式通过一个不到1厘米的小切口完成游离髓核摘除，手术效果和开刀手术完全相同，但是创伤小、出血少，患者恢复时间更短。”通过杨俊松的介绍，李先生舒缓了焦虑的内心，安心手术。

“我们目前的病人基本都是日间手术，即来即做，做完即回。”杨俊松表示，李先生手术很成功，术后当天就下地了，李先生疼痛也得到了缓解，即将开始自己的康复训练。

其实，腰椎间盘突出症手术主要是通过外科的办法解除突出椎间盘对神经根的压迫。神经压迫一旦解除，就像是压在小草上的石头被搬开了，患者疼痛会在当天缓解。

杨俊松也提到，腰椎间盘突出症手术不再像大家过去以往的认知是一个“要命的大手术”。随着脊柱内镜的应用，让腰椎间盘突出症手术变得更加精准和轻松，患者大可不必长期忍痛。

杨俊松提醒

90%的患者可以保守治疗

仍有10%的人需要手术治疗

杨俊松表示，保守治疗是首选治疗，但并不是唯一选择。90%以上的腰椎间盘突出患者建议保守治疗,只有10%的患者需要手术治疗。

无论是“贴膏药”“按摩”亦或是其他保守治疗，效果更多的是缓解疼痛，主要是在疾病发展的初期能够起到作用，对已经出现严重神经压迫的患者，意义并不是很大，必要时一定要及早考虑手术。

据国家统计资料显示，

我国的腰椎间盘突出患者已超过3亿。

目前我国

40岁以上腰痛患者占比已达到了35%以上

其中50-60岁人群中患病比例高达71%

60岁以上的患病人群比例达82%

腰椎间盘突出已成为我国常见的脊椎疾病

杨俊松努力用临床实践进行科普

让更多人了解到手术治愈椎间盘突出高效性

努力治愈更多疼痛难耐的患者