开栏语

4月21日，西安市红会医院北院区开诊试运营，高质量医疗服务、高水准一流设备、高水平医疗技术受到了广大患者和家属的热情支持和认可。北院区科室林立，划分细致，充分体现“专科专病、精准对症”高效诊疗机制，北院区各科室全力以赴为守护群众健康时刻准备。今天起，我们将开设“你好北院区 科室零距离”专题，近距离深入了解北院区科室风采。

十问十答

Q

脊柱微创科，是不是主要擅长脊柱微创手术，能不能介绍一下科室及微创手术的优势呢?

 西安市红会医院脊柱微创病区，2023年刚好是建科的第10个年头，在学科带头人、陕西省骨科主委郝定均院长的带领下，科室在脊柱脊髓损伤，颈椎病，椎管狭窄，腰椎间盘突出症，脊柱畸形等治疗方面积累了丰富的临床经验，在国内也是率先开展了胸腔镜下脊柱侧弯矫形植骨融合内固定手术，以及颈椎人工间盘置换术，这些经验使得科室在西北地区脊柱外科有一定的知名度，因此我们不光做微创手术。

作为微创病区，微创手术是科室的特色专长，这些年来在微创方面技术探索也取得了长足的进步，在脊柱病院郝定均院长指导下，在科室主任王晓东的带领下，科室在省内较早的就引进了这个椎间孔镜技术，还有通道技术，还有UBE双通道技术治疗脊柱脊柱疾病，都取得了较好的疗效，导航和机器人辅助手术也在积极开展，它可以使得手术变得更精准。

因为微创手术创伤小，恢复快，西北地区、全国其他省份病人慕名前来就诊。目前科室有正式床位49张，年手术量在2000例以上，微创手术也是科室的常规业务。

微创手术的优势，就是在与开放手术相比取得同样疗效的情况下，减少手术的创伤，这就是微创手术的优势，减少创伤之后可以缩短病人的康复时间住院时间减少住院花费。创伤小，进一步可以减少病人伤口感染，以及手术以后腰背疼痛不适的并发症和后遗症。还有一点很重要，对于一些身体条件比较差的老年人，做微创手术可以进行局麻，不用进行全麻，全麻要求身体条件要比较好，才能进行安全的全麻手术，微创手术就给这一部分身体条件比较差的人提供了一个手术的机会。

Q

微创手术是肯定比常规开刀手术要好么?哪些脊柱疾病可以用微创手术治疗?

对于微创手术和常规开刀手术哪个更好的问题，如果微创手术能达到与开放手术同样的治疗效果，那么微创手术肯定就具有一个明显的创伤小的优点。但如果微创手术在一些情况下，不能达到跟开放手术一样的效果，也就是说开放手术能做到的事情，通过微创手术做不到，那这个时候就不会认为微创手术比开放手术要好，或者说患者不适合微创手术。

拿最常见的腰椎间盘突出症举例。对于大多数腰椎间盘突出症的病人，他可以通过这个椎间孔镜来进行髓核摘除。解除神经压迫。但是如果这个神经压迫的地方有特别大的骨化，那么通过椎间孔镜的钳子，没有这么大的能量去击碎这个骨化，就可能去除不了这个骨化。还有特别严重的中央型的椎管狭窄，这个椎管它360度，全都是增生钙化的，都有压迫。但是呢，通过孔镜我们可能只能到达某一部分区域，就可能会产生减压不彻底效果不佳的情况。还有就是如果这个存在严重的滑脱，或者说椎体不稳定导致的神经卡压，彻底解决神经压迫需要对椎体进行复位，撑开固定，那当存在严重不稳定或者椎体滑脱的时候，往往伴有很多的骨赘形成，如果不进行开刀手术，把这个骨赘切掉或打掉的话，无法实现椎体的复位。以上这些情况呢，就是一些常见的不太适合椎间盘突出患者进行孔境治疗的情况。因此，微创它就像一把双刃剑一样，它是精准创伤小的一个方式，但同时它的视野，它的操作器械的能量大小也是很有限。是不是适合微创手术需要专业医生根据患者具体病情进行评估，不能一概而论。

目前的脊柱微创技术对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折等都可以选择合适的病例进行治疗。近年来在颈椎病 黄韧带骨化症和退行性脊柱侧凸的微创治疗方面也取得了很多进展。一个既掌握开放脊柱手术又能够做脊柱微创手术的外科医生才能最好地把握脊柱微创手术的适应证，决策比切口更重要，所以说选择合适的病例才是脊柱微创手术成功的关键。

Q

科室做得最多的微创手术是什么?或者说哪种病最常用到微创手术治疗?

目前统计来说的话，最常用到微创手术治疗的疾病是椎间盘突出症，还有一个就是老年的骨质疏松性的压缩骨折，主要是因为这两个病在科室属于常见病，且两种病微创手术治疗技术上来说也是非常成熟的。

对于保守治疗无效或者不满意的腰椎间盘突出症，主要用到的微创治疗方法包括内镜手术，通道手术， Ub E双通道手术，说起来似乎很多，总的原理就是利用微创的器械，直接到达病灶部位，去除突出的压迫神经的髓核，如果同时伴有不稳定的情况，害怕这个椎间盘突出以后复发，还可以通过ube或者通道技术，可以放一个融合器进行融合手术，再通过微创的办法打钉子固定。可以说除了之前讲到的那几种不太适合微创手术治疗的情况，大部分的椎间盘突出症可以通过微创手术进行治疗，融合手术也可以通过微创方式进行。

老年人的骨质疏松性压缩性骨折也是一种非常常见的临床上使用微创的办法进行治疗的一个疾病， 俗称骨水泥手术，就是用一种高分子材料填充到碎裂 塌陷的椎体里面去进行支撑和粘合，就好比桥墩裂了进行加固一样。很多老年人他可能就是抬东西的时候扭了一下，或者说走路不小心滑倒了，摔了一跤，突然后背就开始剧烈的疼痛，起不来床啊翻身也困难，这个时候呢，如果带他去做一个腰椎的磁共振或者CT检查，这很有可能发现他可能骨折了。这种骨折合影具有隐匿性，如果没有及时发现的话，他过上一两个月有可能病人不疼了，但是有可能他慢慢会发生驼背，以后这个后背老是不舒服，严重一点的还有可能导致严重畸形和神经损伤，影响生活能力。目前对这种骨质疏松性压缩骨折，治疗上主要有两个办法，一个就是保守治疗，就是让病人卧床，尽量少起床，因为过多的活动，它会导致这个骨折的椎体进一步的发生塌陷变形增加，遗留这个后突畸形这是后遗症的风险，而且这个卧床时间比较长，需要6~8周，这也是骨折愈合到相对稳定所需要的时间。那么很多病人呢，没有办法坚持配合这个保守治疗的办法，比如它严重的疼痛，晚上疼的都没法休息，或者说家里人不方便去专门照顾他，病人和家属俺都希望能早点恢复活动能力，就适合去做这个微创手术，来达到一个早期减轻疼痛，不用卧床并且恢复生活能力的目的。

这两种微创手术基本都开展了日间手术，总住院时间一般不超过48小时，术后都不一定要输液，很多病人都是当天躺着来，第二天就走着出院了。

Q

科室搬到北院区后，病人的收治情况有大的变化吗?

从病人收治的情况上看，没有明显变化。

收治范围包括：

1.脊柱创伤：颈、胸、腰椎各类新鲜及陈旧性骨折及相应节段的脊髓损伤，伴全瘫或不全瘫神经症状。

2、脊柱疾病：退变性疾病（脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱）；脊柱感染（脊柱结核与化脓性感染）；脊柱畸形（脊柱侧弯和后凸畸形；脊柱肿瘤。

科室特色是：微创技术治疗脊柱创伤与脊柱疾病

Q

那么北院区的设备有什么更新吗?

北院区采购了多台天机机器人、骨科手术导航定位系统、神外显微镜、移动式O型臂等。这些设备有利于开发脊柱外科新技术，也可以辅助微创手术的开展。

Q

有什么更先进的设备可以解决一些原先不好解决疾病？

北院区采购了多台天机机器人和骨科手术导航定位系统，可开展机器人与导航辅助下的脊柱手术。有助于脊柱侧弯、脊柱后凸、寰枢椎骨折与脱位等复杂脊柱疾病的外科治疗。

传统脊柱外科手术对比，机器人与导航辅助下辅助脊柱外科的优点主要体现在以下几点：

01 精确度和准确度高

传统治疗中通过徒手将椎弓根螺钉置入具有较高的失误率，而通过机器人系统置入的螺钉，超出2mm发生率仅为1.7%左右，远远低于传统徒手置入螺钉失误发生率。

02 稳定性

传统术中，因手术治疗的时间较长，操作复杂，繁琐，容易使操作人员产生疲劳，而机器人系统不会产生疲劳。

03 并发症发生率低

机器人系统在治疗后发生螺钉位置不良、椎弓根爆裂、定位错误、神经损伤等相关并发症概率低。而传统手术中，以上并发症发生率较高。

04 X线暴露量较少

在手术的治疗中，无论是患者还是操作者，X线暴露可导致各种并发症；技术相对较低的操作医生，所接受的剂量会相对更多，而脊柱机器人系统中，可以减少X线暴露的量。

05 恢复快

因机器人系统中手术的切口较小，可相对的减少术中失血量，因此对患者的损伤减小，为患者的尽快康复打下坚实的基础。

06 灵活性

在传统手术中操作困难的解剖位置，机器人操作更灵活、便捷。

Q

团队的变化

团队成员变化不大，还是南院区脊柱微创科的医疗组和护理团队，全部成建制搬到了北院区。目前大家经过一段时间的适应和熟悉，已经有条不紊地开展工作了。

Q

科室原先与现在空间大小的变化

北院区与南院区比较的话，肯定是环境要改善的很多，北院区是一个比较现代化的更舒适一个设计，无论是病人的活动空间，病房的采光都更好。对医生来说，感觉最好的是电梯变多了，以前老楼电梯数量比较少，上下楼特别麻烦，这个大家感同身受。

Q

智慧化的服务区别与传统有哪些

目前，我国的智慧医院建设，互联网、人工智能技术的应用已经越来越深入和广泛。互联网应用多点开花，呈现出多种模式并存的局面。

西安市红会医院智慧医院的建设主要涵盖三个方面：

一是面向医务人员的，以电子病历为核心的“智慧医疗”信息化建设，以实现电子病历，影像，检验结果等系统之间数据资料的互联互通。

二是面向医院管理者的“智慧管理”后勤管理系统建设，以实现医院管理者在手机或电脑上就可以看到全院各项设备的运转状态，以开展医院的精细化、智能化管理。

三是面向患者的“智慧服务”系统建设，以实现患者用手机可以进行的预约挂号、预约诊疗、费用结算、信息提醒等服务，让患者在就医的过程中更加的方便和快捷。

Q

床位是否紧张，术前想咨询怎么联系

床位比较紧张，住院请提前联系。联系电话：029-86521569

科室介绍

西安市红会医院脊柱病医院是西安市重点医学专科。脊柱外科微创病区在学科带头人、享受国务院特殊津贴、全国五一劳动奖章获得者、陕西省骨科主委郝定均院长的带领下，在脊柱脊髓损伤、颈椎病、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊柱畸形治疗等方面积累了丰富的临床经验。现有床位43张，主任医师3人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人，其中博士6人，博士生导师1人，硕士生导师2人。科室累计完成国自然、省自然以及西安市科研课题35项，获部省级科技一等奖1项，二等奖2项，获国家专利38项。于国内外重要学术期刊发表文章201篇，其中SCI论文54篇，中文论文147篇。

技术特色

随着微创外科理念与技术的不断发展，我科在微创脊柱外科方面取得了长足的进步，目前开展椎间盘源性腰痛髓核消融纤维环成型术、椎体骨质疏松性骨折经皮后凸椎体成型术、通道技术治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱症、OLIF治疗腰椎管狭窄、滑脱以及椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症。使得西北地区微创脊柱外科总体水平得到了极大的提升。

微创治疗技术介绍

 1、射频消融纤维环成型术

其原理是使用高频射频刀头或者等离子刀头，对病灶椎间盘的髓核进行消融，从而间接减压神经根，同时对破损形变的纤维环进行成型处理，减小复发可能性。该技术适用于年轻、髓核信号理想的包容性腰椎间盘突出患者，尤其是中央偏外侧型突出。对于腰椎间盘源性腰痛具有创伤小，效果优异的特点。

2、后路椎间盘镜下髓核摘除

适用于大多数类型的腰椎间盘突出，尤其适用于髂棘较高的腰5骶1椎间盘突出，不适合中央型巨大突出尤其是合并神经根管狭窄的椎间盘突出。

3、侧入路椎间孔镜下髓核摘除术

目前此项技术代表的是微创椎间盘突出治疗的前沿技术。利用的是超高清内窥镜，由神经根之间的“安全三角”进入椎间盘区域，完成髓核摘除操作。适合于大部分椎间盘突出，甚至包括中央型椎间盘突出以及合并椎管狭窄的椎间盘突出。与后路椎间盘镜比较，具有创伤更小，手术视野更加清晰，安全性更高的特点。结合纤维环成型，可降低椎间盘突出的复发率。

4、MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出以及腰椎退变性疾病

此技术利用微型通道联合显微镜进行手术。具有切口小、出血少、对椎旁肌肉以及神经影响小等特点。适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄以及腰椎滑脱症。

5、经皮椎体后凸成型术（PKP）治疗老年骨质疏松性骨折

骨质疏松性椎体骨折保守治疗并发症较多，治疗效果不理想。经皮椎体后凸成型术（PKP）利用特殊工作通道配合球囊技术、骨水泥技术，对此类骨折进行经皮微创治疗。具有创伤小、止痛效果显著、并发症少的特点。

6、OLIF治疗腰椎滑脱以及腰椎管狭窄症

OLIF技术利用腹部自然通道进行椎间隙处理融合，解决了传统手术创伤大，恢复慢的缺点，可以极大减小术后疼痛，增加植骨融合率同时减少神经损伤风险。

7、单通道内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱等腰椎退变性疾病

单通道内镜辅助下腰椎椎体间融合术是通过单一的同时包含内镜系统及可通过操作器械工作通道的同轴内镜进行椎间融合的技术。该技术可通过经椎间孔入路或后外侧入路进行神经减压和椎间融合。该技术可以增加椎间孔和椎间隙的高度，改善脊柱曲度，并可在植入椎间融合器时最大限度减少了软组织损伤。适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄以及腰椎滑脱症等腰椎退变性疾病。

8、双通道内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症等腰椎退变性疾病

双通道内镜辅助下腰椎椎体间融合术具有两个通道：一个内镜通道获取镜下视野，另一个器械通道则可通过器械进行操作。双通道内镜辅助技术工作通道没有套管限制，可选择手术器械多，具有操作便捷、镜下手术视野范围大、直视下去除软骨终板、镜下融合透视少、对肌肉和骨性组织损伤小等优点。适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等腰椎退变性疾病。

9、导航辅助下经皮复位内固定术治疗脊柱骨折

此技术利用S8导航辅助，对骨折椎体进行经皮置钉、复位、内固定手术。具有定位精准、置钉准确、切口小、出血少、对椎旁肌肉损伤小等特点。适用于各类脊柱骨折。