急性腰椎间盘突出症是导致下腰痛的最常见原因之一，好发于20~50岁的青壮年。腰椎间盘突出病因是由于腰椎间盘出现退行性改变，造成纤维环软弱或破裂，髓核突出，从而产生腰痛、神经根疼痛、感觉异常、下肢麻木等一系列临床症状和体征。

急性腰椎间盘突出症治疗优先推荐保守治疗，研究表明约90%的急性腰椎间盘突出患者不需要手术治疗[1]。其中最常见的保守治疗方法是使用大剂量类固醇或非甾体类抗炎药（NSAIDS）[2]。腰椎间盘突出后，伴随腰椎频繁的活动，突出的椎间盘组织会反复的接触摩擦周围的神经根，这种反复的摩擦会引起神经根处的慢性炎症，伴随着慢性炎症的逐渐增加，导致周围组织出现水肿，甚至会导致纤维环与神经根的粘连。这种无菌性炎症会进一步刺激受挤压的神经根，从而导致腰部疼痛或者放射性的痛麻酸胀。该炎症反应可进一步诱导腰椎间盘的代谢紊乱，加剧腰椎间盘的破坏和退行性变。同时，退化的椎间盘细胞和炎性细胞释放过量神经营养因子，诱导椎间盘血管化，加剧了炎症细胞的浸润。大量的细胞因子也会增加神经的疼痛敏感性，进而加重了腰背部疼痛等临床症状。因此，既往的保守治疗会选择使用大剂量类固醇或NSAIDS等抗炎药治疗急性腰椎间盘突出[3,4,5]。

然而，基础科学研究表明，这类抗炎药物可能会抑制巨噬细胞驱动的椎间盘自然吸收，从而自相矛盾地增加症状的持续时间或严重程度。Hornung, A. L等人基于此理论，提出了一种新的保守治疗思路—新型保炎治疗（Novel Inflammation-Preserving Treatment）。Hornung, A. L等人认为炎症和新生血管是椎间盘重吸收不可或缺的，而非甾体抗炎药和激素则会抑制炎症，从而限制了机体对椎间盘的重吸收[6]。

在Hornung, A. L等人的一项前瞻性研究中，一共纳入了101名急性腰椎间盘突出症患者。该研究所有的患者都接受了加巴喷丁和针灸的炎症保留治疗方案。干预12周后，研究团队再次进行MRI检查。如果患者腿部疼痛或LDH仍然存在，则继续进行炎症保留治疗和MRI检查。该研究结果显示共有26名患者经历了快速恢复，定义为在腿痛和LDH消退之前只需要1次随访MRI。6名患者恢复时间延长(延迟恢复组)，定义为4次或4次以上的随访MRI。快速恢复组的患者在基线时LDH较小(平均椎间盘面积:105mm²)，而延迟恢复组的平均LDH椎间盘面积为166mm²(图1)。LDH大小与恢复时间长短和基线时腿痛程度直接相关。在前12周，加巴喷丁用于减轻腿部疼痛的剂量为平均每天4.4IU；之后是平均每天1.3IU。无副作用报告，且无患者接受手术治疗。这项研究是第一次采用加巴喷丁和针灸的新型保炎治疗，在不使用抗炎药物的情况下，对急性腰椎间盘突出症患者是安全有效的。

然而，目前该研究只是以会议摘要的方式进行了在线发表，但该治疗思路与传统LDH的治疗思路恰恰相反，具有突破性，值得临床关注。

参考文献

1: Gregory DS, Seto CK, Wortley GC, Shugart CM. Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices. Am Fam Physician 2008;78(7):835–42. Epub 2008/10/10PubMed PMID: 18841731.

2: Hornung, A. L.(2023). Prediction of lumbar disc herniation resorption in symptomatic patients: a prospective, multi-imaging and clinical phenotype study. The spine journal, 23(2), 247–260. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2022.10.003

3: 郏振杰,杨新明,丁棚辉.抗炎药与腰椎间盘突出症研究进展[J].神经药理学报,2021,11(04):58-64.

4: Jia, J., Nie, L., & Liu, Y. (2020). Butyrate alleviates inflammatory response and NF-κB activation in human degenerated intervertebral disc tissues. International immunopharmacology, 78, 106004. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2019.106004

5: Moen A, Jacobsen D, Phuyal S, et al. MicroRNA-223 demonstrated experimentally in exosome-like vesicles is associated with decreased risk of persistent pain after lumbar disc herniation[J]. Journal of Translational Medicine, 2017, 15(1): 1-11.

6: Hornung AL, Barajas N, Rudisill SS, boushaala K, Butler A, Park G, et al. (2022) Novel “inflammation-preserving” treatment promoting lumbar disc herniation resorption in symptomatic patients: a prospective multi-imaging and clinical outcomes study.