1、医嘱名称：碳青霉烯耐药基因分型检测（或化学药物用药指导基因检测×2）

2、报告时间：正常工作日12：00前送检当日发报告，12：00后送检次日发。周末节假日顺延。

3、临床应用：

（1）高危人群主动筛查、减少碳青霉烯耐药基因的传播：产碳青霉烯酶的肠肝科细菌具有耐药性高、传播率快和死亡率高等特点，免疫抑制人群、骨髓移植患者等建议进行快速分子基因检测；对高风险科室如重症ICU、急诊科、呼吸科、神经内外科、血液肿瘤科等新入院及转院高风险患者建议进行主动筛查。

（2）快速确认碳青霉烯耐药基因型、辅助临床进行抗生素选择：A类及D类碳青霉烯酶（KPC/OXA-48），其活性可被阿维巴坦抑制，产酶菌株通常仅对替加环素，黏菌素，头孢他啶-阿维巴坦敏感。B类碳青霉烯酶（金属β内酰胺酶NDM、IMP、VIM），其活性不能被阿维巴坦抑制，产酶菌株通常仅对替加环素，多黏菌素敏感，少数对氨曲南敏感。

4、样本类型：推荐直肠拭子、培养物纯菌落。其他痰液、灌洗液、尿液也可选择。

5、采样方式：使用一次性棉拭子伸入肛门括约肌约1cm处，轻轻旋转2-3次，取出放入棉拭子套即可。

6、报告单模板

7、技术原理：Xpert Carba-r采用多重实时荧光PCR技术，采用特异性的引物和探针检测与革兰氏阴性菌（肠杆菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌）中碳青霉烯类不敏感相关的KPC（肺炎克雷菌碳青霉烯酶）、NDM（新德里金属β内酰胺酶）、VIM（维罗纳整合子编码的金属β内酰胺酶）、OXA-48（苯唑西林酶-48）、IMP（亚胺培南酶）基因中的特有序列，结果报告5类碳青霉烯耐药基因。

8、高危人群

（1）老年患者

（2）既往多次或长期住院

（3）入住 ICU

（4）接受过侵入性检查或治疗

（5）近期接受过手术治疗

（6）严重的基础疾病

（7）应用过多种广谱抗菌药物(喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素等)

（8）中性粒细胞缺乏等免疫缺陷

（9）与CRE定植患者同一病房

（10）存在合并的慢性伤口

（11）住院前3个月有内镜检查史

（12）3个月内曾使用过美罗培南

（13）血液系统恶性肿瘤或者骨髓衰竭性疾病

（14）既往 CRE感染

（15）肠道CRE的定植

（16）出现消化道症状、肛周感染、胃肠道黏膜炎、重度中性粒细胞缺乏（ANC <0.1×10⁹/L）或血液肿瘤疾病合并休克或严重的脓毒症等。

9、碳青霉烯耐药基因分型检测对新型抗菌药物临床用药指导