两次手术一次做，病痛老人笑开颜

西安市红会医院关节病医院膝关节病区成功开展膝关节感染的一期翻修

在西安市红会医院关节病医院膝关节病区，一位膝关节置换术后感染的外地患者今天出院了，她的欣喜之情溢于言表，伸出大拇指对膝关节病区马建兵主任连连称赞：“你们太了不起了，原来要受好几次罪才能治好的膝关节感染，在红会医院一次就治好了，还几乎没受什么痛苦！红会医院真不愧是骨科航母！”

68岁的该患者，2年前因“右膝骨性关节炎”在当地医院行“右膝关节置换术”，术后右膝关节反复出现疼痛和肿胀。用她自己的话说就是“没睡过一天安稳觉”。从此，她和家人就踏上了漫漫求医路。经过省内外多家大医院确诊，她的右膝关节发生了关节科医生最为头痛的“膝关节置换后感染”，经过各种方法保守治疗都没有效果，近日的影像资料显示假体还出现了松动迹象，针对她目前的病情，其他医院给出的几乎都是同样的治疗方案：先旷置，半年后感染控制好后再行翻修术。患者及家人听到这样的治疗方案都深感绝望！“压力太大了！不仅仅是身体上的痛苦，两次手术，对于一个将近七旬的老人意味着什么？另外还有精神、经济上的压力，我们家在农村，出来一趟都不容易，根本经受不住这么多次手术带来的经济压力！”患者女儿说道。

△ 患者术后第一天即可自主在床上进行伸直及屈曲锻炼

经多方打听，她们来到了西安市红会医院，慕名找到西安市红会医院关节病医院膝关节病区的马建兵主任。马主任结合患者目前病情及临床表现，采用先进的宏基因二代测序结合细菌培养技术仅用2天就锁定了致病菌及其药敏结果, 并提前与检验科和手术室充分沟通手术的各项准备工作。在做足功课之后，马主任对患者说：“有希望一次解决你的感染问题：一期翻修！”马主任的话让患者喜出望外！

2020年9月8日，在检验科，感染科，临床药学科，麻醉科，手术室多学科的通力合作下，马建兵主任亲自主刀为该患者施行了一期翻修术。并在围术期采用快速康复理念和一系列康复技术助其快速康复。“手术后基本上没感觉到太多痛苦，比第一次手术轻快多了！”患者高兴的说。术后第一天患者膝关节活动度即可轻松达到100度。经过随后几天个体化针对性的治疗，她的感染指标直线下降，转为基本正常，伤口也愈合良好，出院前患者已恢复关节正常活动, 并可不在助步器保护下自由活动。

△ 出院前患者已恢复关节正常活动并可不在助步器保护下自由活动

膝关节病区马建兵主任介绍：“随着初次膝关节置换数量越来越多，基层越来越多的医院开展膝关节置换手术，膝关节置换后感染的情况也越来越多！这是膝关节置换后的灾难性并发症，处理起来非常棘手。之前世界上针对置换后关节感染的通行做法是二期翻修，即先手术取出假体旷置，3-6月后病情稳定，感染控制后再翻修。这样多次的手术不仅给患者身心造成极大伤害，手术难度也会越来越大，患者术后的功能也会越来越差。”

为此，膝关节病区专门成立了以马主任为首，肖琳副主任，卿忠副主任医师，支力强、王志远、王曦等组成的“感染治疗小组”，进行“专病学习和治疗”。秉承“请进来，走出去”的理念，请国内治疗感染的大咖新疆医科大学一附院曹力和张晓岗教授前来讲课，学习国内外先进理念，再通过科内每天晨读会的文献学习，讨论感染治疗的各项细节和技巧。针对膝关节感染不同的病情，从术前准备、术中手术医护配合到术后围手术期治等各个环节，总结出了一套自己的“标准化治疗流程”和给病人的“个体化治疗方案”：包括清创保留假体，一期翻修，旷置然后二期翻修等不同策略的方案组合。

近期治疗了十余例不同程度的膝关节置换后感染，均取得了很好的疗效，到目前为止，所有随访病人均未出现感染复发迹象。此次患者膝关节置换后感染一期翻修的成功，也标志着膝关节病区在膝关节置换后感染治疗方面取得了一定的成绩，积累了一定的经验，红会医院多学科在关节置换后感染治疗方面也探索出了一套行之有效的路子，彰显了红会医院的实力！