视神经损伤在头面部外伤时较为常见。其中一类患者伤后视力下降明显,甚至无光感,诊断较为明确;但有一类间接视神经损伤患者,视力改变不明显,较容易引起临床医师的漏诊,以往没有文献提及,我们称这一类病人为隐匿型间接视神经损伤。
其独特的临床特点:1)受伤部位通常是前额或面部受伤,典型的着力部位是眉弓外侧。2)伤眼前段和眼底可无异常表现,受伤早期没有明显视力下降,但患者会主诉伤眼亮度觉或颜色觉下降。3)伤侧瞳孔表现为RAPD阳性,视觉诱发电位检查可见P100波振幅或时间的延迟,视野可以出现异常改变,视觉对比敏感度下降。
对眼部外伤特别是眉弓处外伤、伤后视力改变不明显但有亮度及色度觉改变患者,应进一步检查是否存在相对性瞳孔传入性障碍,并作视觉诱发电位、视野、视觉对比敏感度等检查以明确有无视神经的损伤,避免漏诊而延误治疗。
科普知识
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