【#微创介入破解食管胃底静脉曲张大出血危局#】近日，49岁的患者张先生（化名）因“乙肝肝硬化失代偿期、黑便1天”入住@西安市红会医院官微 北院区消化内科。入院第二天下午查房时，张先生病情突发剧烈变化，出现头晕，心率达100次/分以上，血压骤降至60/30mmHg、血红蛋白较前迅速下降，出现失血性休克。
对于肝硬化失代偿期患者而言，门静脉高压引发的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大、速度快、死亡率极高。消化内科团队迅速响应，紧急开启急诊内镜检查明确出血源头。胃镜下可见食管胃底静脉重度曲张（Lesmi gf D1.5 Rf 2）并伴有渗血，胃底附着巨大血痂。如果强行冲刷血痂，极易引发不可控制的大出血；但若盲目进行胃底静脉组织胶注射，极高的张力与复杂的创面又让常规内镜止血变得异常困难，救治一时陷入两难。
面对危局，消化介入团队迅速做出精准研判：“患者门静脉压力极高，单纯封堵血管治标不治本，唯有行急诊经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）联合曲张静脉栓塞术，降低门脉压力，才能从根本上关掉这扇‘出血闸门’。”于是立即安排急诊手术，团队争分夺秒，在血管造影精准引导下，余天垒主治医师凭借熟练的操作技术成功搭建门体分流通道，降低门静脉高压，并对破裂曲张静脉实施精准栓塞。造影证实栓塞及分流效果满意，高企的门静脉压力得以释放，出血即刻得到控制，术后，在消化内科医护团队的精心监护及治疗下，张先生未再呕血，生命体征平稳，症状改善，顺利脱离生命危险。
“致命性消化道出血是临床常见的危重急症，传统的保守治疗或开腹手术创伤大、风险高。而TIPS技术与消化介入栓塞术，则是目前救治此类急危重症的有效方案。”余天垒主治医师介绍，TIPS术只需局部麻醉，仅通过微小的血管穿刺，既能快速栓塞出血血管止血，又能通过建立分流降低门静脉压力，达到“标本兼治”的效果，具有创伤小、恢复快、止血立竿见影的优势。
目前，西安市红会医院北院区消化内科内镜中心设施完善，介入团队齐备，已成熟开展包括TIPS术、肝癌动脉介入、消化道出血介入栓塞等在内的多项高难度微创技术。#牙齿疼一夜钻开瞬间流出脓血#
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