【#高烧不退皮疹时隐时现小心伪装成感冒的刺客#】近日，程女士经历了一场“惊魂记”：连续一周高烧到39.5℃，吃了退烧药只能暂时降温；身上还时不时冒出红色皮疹，热一上来就出现，体温一降又“消失”了；同时手腕、膝盖酸痛得连走路都费劲，还嗓子疼、浑身没劲儿。

她一开始以为就是普通感冒，去社区医院打了三天抗生素，结果不但没好，反而越来越虚弱——吃不下饭、精神差，整个人像被“掏空”了一样。家人赶紧带她转诊到@西安市红会医院官微 风湿免疫科。医生一听她的症状，立刻警觉起来：“高烧 + 一过性皮疹 + 关节痛 + 咽痛”——这可不是普通感冒，很可能是成人Still病！

住院后程女士完善风湿免疫抗体、骨髓穿刺、胸部 CT、关节超声等检查：类风湿因子、抗核抗体均为阴性，骨髓穿刺排除血液系统疾病，符合成人 Still 病诊断标准，同时排除感染、肿瘤及其他自身免疫性疾病，最终确诊。

成人 Still 病是病因未明的全身性炎症性风湿免疫病，多见于 20-40 岁青壮年，男女发病率相近。因免疫系统紊乱引发全身急性炎症，临床表现复杂，常 “伪装” 成感染性疾病，易误诊漏诊；若未及时规范治疗，可能累及肝、心、肺等脏器，甚至引发巨噬细胞活化综合征等致命并发症。

明确诊断后，医生为程女士制定个性化方案：先用糖皮质激素快速控制急性炎症，加用免疫抑制剂调节免疫。配合物理降温、皮疹护理、关节保护等指导，其症状很快缓解，炎症指标恢复正常，出院后规律随访病情稳定。

成人 Still 病的 3 个核心典型表现

1. 高热（最核心）：多为弛张热，体温波动于 38-39℃以上，发烧伴寒战、乏力、肌肉酸痛，高热后可能大汗淋漓，体温暂降后易反复。

2. 一过性皮疹：高烧时出现、降温后消退，多为红色斑丘疹或麻疹样皮疹，多见于躯干、四肢近端，轻微瘙痒或不痒，按压褪色，少数为荨麻疹、结节性红斑。

3. 咽痛及关节痛：咽痛多为轻微不适，咽部充血无化脓，随体温波动；关节痛可对称或不对称，累及大关节为主，伴酸痛、肿胀、活动受限，多数无关节畸形。

此外，部分患者可能有乏力、体重下降、淋巴结或肝脾肿大，严重者出现内脏受累。

治疗遵循 “分层治疗、循证用药、个体化调整” 原则，核心是控制炎症、缓解症状、保护脏器、减少复发：

1．诊断初期首选药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、布洛芬等，用于退烧止痛抗炎，缓解轻中度症状，注意胃肠道和肾脏刺激。糖皮质激素：控制急性炎症的一线药物， 60% 患者用 0.5-1mg/kg 剂量可快速缓解症状。激素需遵医嘱规范使用，病情稳定后逐步减量，避免长期大剂量应用引发副作用。

2．激素反应不佳或依赖时可选用以下药物：传统合成抗风湿药（csDMARDs）：以甲氨蝶呤为代表，适用于关节炎为主的患者，可减少激素用量、降低复发风险，需根据肝肾功能调整。生物制剂：据最新指南，早期使用 IL-1 或 IL-6 抑制剂为最佳策略：IL-1 抑制剂推荐用于内脏受累等高危患者；IL-6 抑制剂适用于 IL-1 抑制剂反应不佳或关节症状突出者。使用前需排除感染，用药期间监测感染指标。

3．维持持治疗以 “最小有效剂量” 为原则，保留小剂量激素 + 免疫抑制剂组合，按需调整。定期复查血常规、炎症指标、肝肾功能，避免盲目用药。生活方式干预：避免劳累、受凉（预防感染诱发复发），清淡饮食、补充营养，关节痛时减少剧烈运动。

风湿免疫科医生温馨提示：

如果身体出现发热、皮疹、关节痛等症状，不要局限感冒、过敏等疾病，建议大家及时前往风湿免疫科就诊，排除成人Still病，医生将为您提供专业的健康评估、完善的检查和精准的鉴别诊断，避免延误诊治。