胃溃疡患者规范服药后上腹部疼痛缓解，复查胃镜却发现溃疡仍在——这个看似普通的就医过程，却因医生的高度警觉和一项关键检查，避免了一次重大疾病的漏诊。这提醒我们，面对不愈合的溃疡，绝不能掉以轻心。

从“良性”溃疡到确诊胃癌

近日，周先生因上腹疼痛于当地医院消化内科就诊，并接受胃镜检查，发现胃窦部存在一处直径约1.5 cm的不规则溃疡，边缘稍隆起。病理活检结果提示“（胃窦）黏膜中度慢性炎症伴轻度肠上皮化生，幽门螺杆菌阳性”。随后，周先生接受了为期8周的规范抗溃疡治疗，包括根除幽门螺杆菌及强效抑酸治疗。治疗后症状有所缓解，但仍持续存在腹胀、腹痛等不适。

为进一步明确病情，周先生前往西安市红会医院消化内科就诊，接诊医师为副主任医师施育鹏。施主任详细审阅了此前的胃镜图像，结合临床表现，高度怀疑病变为恶性可能，建议复查胃镜。复查结果显示：原溃疡虽略有缩小，但未完全愈合，底部呈不规则凹陷，边缘形态更为僵硬，符合恶性溃疡的典型特征。施主任随即对病灶进行多点活检，病理报告最终确诊为“（胃窦）中分化腺癌”。

所幸病变发现较早，尚处于可手术阶段。周先生随即被转至消化外科，顺利接受了腹腔镜下胃癌根治术。术后恢复良好，愈后乐观。

专家解析：为何两次活检结果截然不同？

面对同一处溃疡，为何两次活检结果从“良性”变为“恶性”？

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首次活检可能存在“取样误差”：早期胃癌或恶性溃疡，有时癌细胞隐匿在黏膜下层或散在分布。首次活检时，若恰好取到的是溃疡周围炎症反应最重的组织，而未取到癌变细胞，就可能得出良性报告。

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溃疡不愈合是重要红灯：“经过规范、足疗程的治疗后，胃溃疡仍未愈合，这本身就是一种强烈的警示信号”。施育鹏主任强调：“事出反常必有妖，遇到迁延不愈的溃疡，必须首先排除恶性溃疡（即溃疡型胃癌）的可能。”

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复查胃镜是诊断的“金标准”：治疗后的胃镜复查，不仅能直观判断溃疡是否愈合，更能重新评估病灶形态的变化。当发现溃疡顽固不愈或形态变得可疑时，再次、更充分的活检就成为明确诊断的关键一步。

核心警示：胃溃疡患者必须牢记的“三步曲”

通过这个案例，施主任向广大胃病患者提出三点至关重要的建议：

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第一步：诊断要依靠“金标准”

勿以症状轻重判断病情。对于年龄>40岁、有报警症状（如消瘦、贫血、黑便、持续疼痛）或溃疡形态不典型的患者，首次胃镜检查及活检至关重要。

PART.02

第二步：治疗需“规范彻底”

务必在医生指导下完成全程、足量的规范治疗（特别是根除幽门螺杆菌），这是确保疗效和后续判断的基础。

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第三步：可疑恶性溃疡复查是“必要环节”

对于内镜下可疑恶性而病理良性的溃疡，规律抗溃疡治疗结束后，必须通过复查胃镜随访，这是发现早期恶性病变的关键环节，切勿因症状好转而自行省略。（卫晓康）