近日，在西安市红会医院副院长、脊柱病医院院长闫亮的带领下，由学科带头人贺宝荣主任医师会诊指导，椎间盘与畸形病区临时负责人贾帅军主任医师及黄云飞副主任医师团队，成功为一名70岁高龄的腰椎邻椎病(临近节段退变，ASD)患者实施了翻修手术。本次手术采用UNSES/AUSS技术应用于高龄邻椎病患者的救治。

UNSES/AUSS技术是近年来脊柱微创领域涌现出的一项前沿术式。相较于传统的腰椎再次置钉融合手术，该技术显著降低了手术创伤与相关风险，在有效解决病变问题的同时，最大程度保留了患者腰椎的活动功能。术后患者恢复良好，得以早期下地活动，顺利实现“创伤小、风险低、恢复快”的早期康复目标。

【微创内镜手术挑战：狭窄空间内的精细操作】

70岁的胡大爷近8年来已接受过两次腰椎手术，2017年因腰椎间盘突出症进行了腰5-骶节段单纯髓核摘除术；2019年因病情复发，再次接受5-骶1节段后路减压融合内固定手术。近3年来，他反复出现腰部及双下肢疼痛，近3个月症状明显加重，严重影响行走能力。

经过腰椎磁共振检查发现，其腰4-5节段存在椎间盘突出，并合并双侧椎间孔及侧隐窝狭窄，双侧神经根受压显著(原内固定手术相邻的上一节段椎间盘突出，也就是邻椎病)。

术前影像学资料

西安市红会医院椎间盘与畸形病区主任医师贾帅军介绍，考虑到患者高龄、基础疾病多，若采用传统开放手术，需拆除原有腰5-骶1节段内固定，并向上延伸至腰4-5节段，再次切除两侧椎板，并重新植入内固定螺钉。由于前两次手术瘢痕粘连严重，再次开放手术创伤大、出血多、手术时间长、且神经损伤风险高。

经与脊柱病医院学科带头人贺宝荣主任医师充分讨论后，团队决定采用UNSES/AUSS微创内镜技术，对腰4-5节段实施椎管减压联合椎间盘摘除术，以缓解神经压迫和疼痛症状。

此类翻修病例手术区域瘢痕粘连较重，术中分离组织易导致硬膜撕裂、出现脑脊液漏，甚至影响双下肢神经功能。因此，必须依托精准的术前规划和精细的镜下操作，方能确保手术安全与疗效。

通过UNSES/AUSS技术，在腰背部切开1个约2厘米的小孔，利用这个通道在内镜监视下完成椎板切除、椎间盘摘除等步骤，在保持脊柱稳定性的同时实现充分减压。手术需在直径不足2厘米的通道内完成骨质磨除、韧带切除及髓核摘除等精细操作，对术者技术要求较高。

【微创内镜技术亮点：单孔内的“广角视野”】

黄云飞副主任医师通过严格体表定位后，在腰4-5节段左侧做纵向约2厘米切口，分离组织后置入脊柱内镜，通过同一通道置入显微手术器械，在生理盐水持续灌注下保持术野清晰。贾帅军主任医师形容：“单通道做内镜手术，左手持镜、右手持钳，就像在一个狭窄的小孔内左右手互动，但两个器械又互不干扰，且能获得比单轴内镜更广阔的操作视野和空间。” 术中可见突出瘢痕组织与神经根粘连严重，黄云飞副主任医师仔细分离粘连组织，充分对左侧神经根四周减压，并对狭窄的侧隐窝行扩大成形。由于患者两次手术后，腰椎管内外瘢痕粘连严重，同侧切口过顶处理对侧椎管狭窄风险过大，为确保手术安全，术者在患者同节段右侧再次切口，同法对右侧神经根进行彻底松解，确保双侧彻底减压。手术历时2小时，出血约50毫升。术后患者双下肢活动良好，术后第2天拔除引流管，正常下地活动，双下肢疼痛麻木症状明显减轻，达到了预期手术目标。

术中操作及术后复查影像学资料

【科室理念：坚持阶梯化治疗】

脊柱病医院椎间盘与畸形病区，成立于20世纪80年代，是国家临床重点专科、陕西省脊柱脊髓疾病临床医学研究中心、陕西省脊柱仿生治疗重点实验室、西安市重点医学专科。科室专注于椎间盘疾病与脊柱畸形的综合诊疗，在脊柱退行性疾病、脊柱侧弯、脊柱骨质疏松骨折等领域形成特色优势。作为西北地区较早开展脊柱全体系技术的专科平台，科室已建立完善的阶梯治疗适应症评估体系。

病区负责人贾帅军表示：“我们坚持阶梯化治疗理念，从保守治疗、微创治疗到融合手术，为患者提供个体化方案。UNSES/AUSS技术特别适用于复杂椎管狭窄、翻修手术等病例，其器械操作灵活性优于传统单通道内镜。”病区近年来已成功开展脊柱各类手术数千例，其中Endo-ACDF、Key-hole颈椎后路椎间盘摘除术、PELD椎间盘摘除术、ULBD减压术、UBE椎管扩大成形术等微创手术量逐年增加。科室开放床位49张，年手术量2000余台，微创手术占比超过40%。目前拥有医生23人、护士16人，其中主任医师3名，副主任医师6名，副主任护师1名，现有博士生导师2名、硕士生导师4名，博士学位8人，硕士学位14人，形成了老中青结合的健康人才梯队。（卫晓康）