近日，西安市红会医院脊柱病医院微创病区在闫亮副院长及王晓东主任的带领下，由胡慧敏主任医师团队成功运用仅7毫米通道的微创内镜技术，为一位腰椎融合内固定术后五年、出现严重邻近节段病变的患者实施了精准的翻修手术，成功解除了其因神经根管严重狭窄导致的剧烈疼痛和功能障碍。此例高难度手术的顺利完成，不仅彰显了微创脊柱内镜技术的巨大优势，更是医院在运用微创技术处理脊柱翻修、感染等复杂疑难病症领域的创新与进展。

五年后再遇困境，邻近节段病变成“新痛点”

今年71岁的赵女士，五年前因严重的腰椎间盘突出症并退变性侧弯，接受了腰椎融合内固定手术，术后恢复良好。

然而，近半年来，她的腰部及右侧臀腿再次出现了难以忍受的放射性疼痛和麻木感，行走距离越来越短，严重影响了日常生活。经过详细的体格检查和先进的影像学评估（磁共振与CT三维重建）。

病因被精准锁定：赵女士此前手术的邻近节段出现了新的问题——椎间盘突出合并腰椎小关节突的显著增生。这两者共同作用，导致腰椎神经根管变得异常狭窄，如同一条通畅的公路在关键路口突然变窄，并对途经的神经根产生了严重的“卡压”，从而引发了剧烈的症状。

“腰椎融合术后邻近节段病变（ASD）是脊柱外科医生面临的常见挑战之一。”医院脊柱外科中心主任、本次手术的主刀专家胡慧敏主任医师解释道，“由于腰椎组织的逐渐衰老，日常生活的反复劳损，同时既往的内固定手术在解决原有问题的同时，也改变了脊柱的生物力学分布，使得相邻节段代偿性承受更大压力，经年累月，加速了腰椎退变进程。处理此类翻修手术，传统开放手术创伤大、出血多，需要广泛剥离肌肉，甚至调整或延长内固定，对已是‘二次遭遇战’的赵女士来说，身心负担沉重，恢复期漫长。”

7毫米内的“精雕细琢”，微创内镜显神通

面对赵女士的复杂病情和迫切的保生活质量需求，微创病区团队经过缜密的术前讨论，决定迎难而上，为其量身定制一套创伤最小、效果确切的微创手术方案——经皮内镜下腰椎神经根管减压术。胡慧敏介绍：“与传统开放手术需要大切口的‘大刀阔斧’不同，这次我们选择的路径是通过一个仅7毫米的皮肤切口，建立工作通道，如同通过一个‘钥匙孔’来操作高精度的‘内部装修’。”

手术当日，在先进的实时影像导航系统监控下，胡慧敏主任医师团队将直径仅7毫米的内镜通道精准置入病变靶点。高清内镜传输回的画面，将受压神经根、突出的椎间盘组织和增生的关节突骨质清晰地放大显示在屏幕上。手术团队借助特殊的微型磨钻、咬骨钳和射频电极，在视野清晰、组织分辨度极高的前提下，开始了“精雕细琢”：

01精准减压

首先，精确磨除部分增生的小关节突内侧缘又充分保护好关节面，扩大骨性神经根管的容积。

02彻底松解

接着，巧妙地摘除突出的椎间盘组织，解除其对神经根的软性压迫。

03精细成形

最后，利用射频技术对周围韧带进行成形、止血，确保神经根周围环境宽松、稳定。

整个手术过程如同在“隧道”内进行微观世界的精细操作，对周围正常肌肉、韧带骨骼结构干扰降至最低。术中出血极少，手术团队成功解除了神经根的“枷锁”，术后即刻，赵女士便感觉臀腿部的放射性疼痛基本消失。

微创内镜技术：破解脊柱复杂难题的“利器”

本例手术的成功开展，展现了微创脊柱内镜技术的核心特点与优势：

极致的微创化

仅7毫米切口，避免了传统手术对腰背部肌肉的大范围剥离和损伤，极大降低了手术本身带来的创伤。

惊人的精准性

内镜提供放大、清晰的手术视野，使医生能够精确区分病变组织与正常结构，操作有的放矢，最大程度保护神经。

快速的康复周期

组织损伤小，术中出血少，患者术后疼痛轻微，通常术后第二天即可下床活动，住院时间显著缩短，能更快回归正常生活和工作。

优越的安全性

清晰的手术视野和水流灌注系统有效避免了术中神经损伤风险。

深耕复杂领域，彰显团队硬核实力

“处理像赵女士这样的腰椎术后再次手术的病例，远比初次手术复杂。”胡慧敏表示，“疤痕粘连、解剖结构改变、内固定物的存在，都大大增加了手术中辨识和分离神经的难度和风险。能够在此类复杂情况下，游刃有余地应用内镜技术，是对一个团队技术功底、应变能力和丰富经验的综合考验。”

事实上，本例手术仅是医院脊柱外科将微创内镜技术应用于高难度、复杂脊柱病患的一个缩影。近年来，胡慧敏主任医师团队已成功将这一技术平台延伸至包括：

脊柱翻修手术

熟练处理内固定术后邻近节段病变、内固定失败、术后复发等棘手问题。

脊柱感染

如化脓性脊柱炎、脊柱结核等，通过内镜通道进行病灶清理、引流，避免了大切口开放清创的创伤。

椎管狭窄症

对中央管、侧隐窝、神经根管狭窄进行精准减压。

复杂腰椎间盘突出

如脱垂、游离、钙化型椎间盘突出等。

在这些领域中，微创内镜技术均展现出恢复快、感染率低、保护脊柱稳定性等传统手术难以比拟的优势。

此次通过7毫米微创内镜成功解决腰椎融合术后邻近节段病变的案例，是红会医院脊柱外科微创技术实力的生动体现。它不仅为深受脊柱翻修问题困扰的患者提供了一种更优、更人性化的治疗选择，也牢固确立了医院在脊柱微创领域，尤其是处理复杂疑难病例方面的技术引领地位。未来，西安市红会医院将继续秉持“以最小创伤换取最佳疗效”的微创理念，不断探索技术边界，让更多的脊柱疾病患者受益于科技进步带来的福音。（卫晓康）