近日，杨女士左颈部皮肤出现一颗绿豆大小的肿物，因痛感不明显未予重视。10天前，该肿物开始出现脓性分泌物，疼痛加剧，她在当地医院接受了“切开引流术”。然而近5天来，病情不但未好转，反而持续恶化：脓液不断增多，创面迅速扩大至拳头大小，伴有大量溢脓，并散发特殊异味。杨女士颈部剧痛、活动受限，同时出现乏力、全身酸痛等症状。辗转多家医院均感棘手后，经推荐杨女士前往西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科就诊。门诊医生经详细问诊并完善检查后，以“颈、项、枕部坏死性筋膜炎伴皮肤缺损”将其收治入院。

入院后，西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科的龚龙岗主任、马戈副主任医师团队迅速对患者病情展开全面评估，行颈部核磁和增强CT检查后，发现不仅颈部皮肤缺损处为组织坏死区域，整个颈后部、枕部、左侧颈侧部皮下均为大量坏死组织及脓液，范围波及后颅底及颈侧部大血管，存在大血管破裂导致致命性出血以及颅内感染的风险。考虑到杨女士还同时患有2型糖尿病及低钾血症，会显著增强感染控制的难度和创面愈合的时间，这些基础疾病无疑进一步增加了治疗的复杂性和风险。

术前核磁

杨女士治疗风险很大，结果难以预判，但是感染进展极其迅速，从一个小小青春痘到大面积组织坏死仅仅20天，如果不及时手术，一旦颈部大血管破裂或颅内感染，患者随时有生命危险。团队经过审慎研究，经内分泌科、麻醉科、感染科、药剂科多学科MDT讨论后，决定及时手术，设计为其实施分期颈、项、枕部软组织感染灶清创+坏死组织切除+VSD引流，根据感染控制情况再行颈部缺损修复重建手术。

第一次手术，团队为患者进行了彻底的清创，并植入 VSD（负压封闭引流术），通过负压吸引及时清除创面的渗出物，为后续的创面愈合创造良好环境。第二次手术再次清创时，坏死组织已明显减少，创面可见新鲜的肉芽组织生长，清创后继续植入 VSD 以促进愈合。第三次手术清创时，仅有少量坏死组织残留，大量健康的肉芽组织持续生长，显示出病情的良好恢复态势，清创后依旧植入VSD。到了第四次手术，创面已无坏死组织，新鲜的肉芽组织生长饱满、均匀，团队顺利为患者设计局部组织瓣转移修复，对创面进行了清创缝合。

四次手术过程

经四次精心手术治疗，内分泌科控制血糖，术后按时换药，患者感染灶得到控制，患者颈部的疼痛已大幅缓解，血糖平稳，尿糖及酮体转阴，全身内环境稳定，之前的乏力、全身酸痛等不适症状也基本消失。精神状态日益好转，食欲也渐渐恢复，后期加强换药，创面保湿，促进上皮在湿性愈合的条件下迅速生长，直至完全修复创面。目前日常的颈部活动已无明显受限，血糖平稳，生活完全自理。

西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科始终秉持着精准诊疗、精心救治的理念，面对复杂病情，团队凭借丰富的临床经验、精湛的医疗技术和严谨的诊疗态度，为患者制定个性化治疗方案，全力守护患者的健康。科室将继续在医学领域不断探索前行，以更高的医疗水平服务于广大患者，为他们的健康保驾护航。