“以前复诊要提一袋子病历本，现在不管是患者手机上还是医生电脑上，检查结果、用药记录全都有！”近日，在西安市红会医院门诊，患者王女士谈到自己就医的变化。据了解，在西安市属医院中，市红会医院首家通过国家电子病历应用水平分级评价五级评审，让电子病历从“人找数据”升级为“数据找人”，大大方便了医患双方，提升了就医便捷度和智慧化。

“五级电子病历系统”是什么？

国家电子病历应用水平分级评价是由国家卫生健康委主导的权威评级体系，相当于医疗系统的“钢琴考级”，五级是地市级医院数字化建设的“高阶门槛”，也是国家认证的“专业级”水平。

其核心评判标准围绕数据互通、智能应用、流程闭环三大维度展开：数据层面要求医院内部所有科室的诊疗数据实现“无缝流转”，从门诊挂号、检查检验到住院医嘱、手术记录，各类信息不再分散在不同系统中；应用层面需具备“主动提醒”功能，比如医生开处方时自动提示药物过敏史，护士执行医嘱时自动核对患者信息；管理层面则能通过数据统计分析辅助医院决策，实时监控手术并发症发生率、药品使用合理性等。

与四级“基础数字化”相比，五级的关键差异在于从“人找数据”升级为“数据找人”，系统从“记录工具”转变为“诊疗助手”，这也是区分“数字化医院”与“智慧医院”的重要标志。

贯穿诊疗全流程的“智慧医疗”

通过五级评审的电子病历系统，不仅是简单的“电子病历”，而是贯穿诊疗全流程的“智慧医疗”。在红会医院的信息化体系里，危急值预警系统是守护诊疗安全的“核心关卡”，它像一位24小时在岗的“隐形把关人”，随时提示着可能出现的风险。

对医生而言，它是“实时提醒的诊疗助手”。当医生为糖尿病患者开具糖皮质激素时，系统会第一时间弹出预警窗口，标注“糖皮质激素可能导致血糖升高，建议先监测血糖并调整降糖方案”；若给脑出血患者开溶栓药、给肾功能不全患者开肾毒性药物，系统同样会立即拦截处方，给出提醒；检验检查出现危急值，比如患者血钾过低、心肌酶异常升高，系统都会弹窗提醒医生，确保“不错过、不延误”。

对护士而言，它是“精准核对的操作防线”。护士给患者输液前，用PDA（智能手持终端）分别扫描患者手环上的唯一识别码和药液包装上的条码，系统会自动比对患者姓名、床号、药品名称、剂量、有效期等信息。只要有一项不匹配，PDA就会发出报警声，从源头避免“输错液、打错针”的风险。全体系流程的梳理和完善，给每个诊疗环节加了“双保险”，用信息化手段筑牢医疗安全的“底线”。

近年来，西安市红会医院通过五级电子病历系统，海量病例数据就可转化为“诊疗知识库”。比如，在骨科患者方面，针对关中地区高发的骨质疏松性骨折，系统能分析出患者高发年龄、常见部位、最佳治疗方案等规律，为医生的科研项目提供数据支撑，也为区域骨科疾病防治提供“西安数据”。

医生回归诊疗核心患者看病“少跑腿”

这些改变最终都落到医生和患者身上，转化为实实在在的“获得感”。

对医生而言，最大的变化是从“文书员”变回了“诊疗者”。通过五级电子病历评审，系统能自动提取诊疗关键信息生成病历初稿，医生只需稍作补充修改，缩短了工作时间。查房时，医生无需再携带厚重的病历夹，用手机就能便捷查看患者检查报告、用药记录，移动办公让诊疗更灵活高效。看诊时，电脑上会清晰呈现患者的完整病史、既往诊疗方案等，遇到复杂病例，还能快速调取多学科会诊意见，辅助医生更精准地制定治疗策略。以上种种便捷，让医生把更多精力投入到与患者的沟通、病情分析和治疗决策上，真正回归医疗核心工作。

对患者来说，最明显的体验是“少跑腿”。首次就诊后，病历、检查结果会储存在系统中，下次复诊无需携带纸质资料，医生一调就有；出院时，用药指导、复查时间等信息会自动发送到患者手机上，避免遗漏；系统对医疗风险的实时预警，更是给患者加了“双保险”，比如患者就诊时忘记告知青霉素过敏史，医生开处方时系统立即提醒，避免了过敏反应的发生；以前患者挂号、缴费、检查，要一趟趟从诊室往窗口跑，现在诊间支付实现了秒结算，患者手机上就能快速查询每一笔费用明细，每一个检查项目。

西安市红会医院相关负责人表示，电子病历五级的建设及评审过程，是给自己做合身衣服的过程。不但要系统化、信息化、规范化构建医疗服务流程的过程，还要立足医院既往诊疗特色、诊疗习惯、经验汇总等方面内容，两者结合后，才是最能成为最符合医院诊疗实际的有效工具。

西安报业全媒体首席记者马相