近日，西安市红会医院风湿免疫科接诊了一位受到关节肿痛困扰的中年男性患者。该患者10年前体检时发现血尿酸升高，但自身未予足够重视。近年来，他的双足第一跖趾关节、踝关节及膝关节开始反复出现明显的红肿热痛，发作时疼痛剧烈，甚至会导致他无法行走。经过科室对其详细的病史询问、体格检查及影像学评估，最终诊断确诊为“痛风”。
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面对关节及周围组织内如此密集的痛风石结晶，患者感到十分焦虑。在杨西超医生团队的专业诊治下，给予抗炎止痛，长期尿酸控制，预防痛风发作综合治疗，患者病情迅速稳定，肿痛明显环缓解，对于这么多的痛风石，长期控制血尿酸，可以预防痛风石进一步形成，甚至可以溶解已经形成的石头。杨西超主任建议，短期的、比较大的痛风石可以在后期患者尿酸稳定，痛风不发作后，前往红会医院的足踝微创科室进行痛风石清理手术。
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因体内的尿酸水平过高，尿酸盐会沉积在在关节及周围组织中，逐渐形成坚硬的结晶，这就是痛风石。
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促进痛风石形成的危险因素
病程长且未规范诊治
痛风病程 >10年者，痛风石发生率 >50%。
血尿酸 >540umol/L时，5年内痛风石风险显著增加。
尿酸控制不佳
已患有痛风患者，未规律降尿酸治疗或治疗不达标。
合并症影响
部分患者合并代谢综合征：如肥胖、胰岛素抵抗加重高尿酸血症。
部分患者合并慢性肾病（CKD）：尿酸排泄减少，加速沉积。
遗传易感性
尿酸转运蛋白等基因变异导致尿酸转运异常。
总的来说，病程越长，尿酸长期未控制，合并有肥胖、胰岛素抵抗、或者慢性肾脏病患者容易导致慢性痛风石形成。
痛风石的危害
关节与骨骼系统损害 尿酸盐结晶直接破坏关节软骨，导致关节间隙狭窄；可破坏骨质形成“穿凿样”骨质缺损，严重者可发生病理性骨折。 痛风石会导致膝关节等负重关节持续疼痛、活动受限、行走困难，甚至需依赖轮椅；也会导致跟腱、髌腱自发性断裂。 感染风险 痛风石表面皮肤薄且易破溃，容易继发感染，需长期抗生素治疗或清创。 系统性危害 痛风石释放促炎因子，加重胰岛素抵抗、促进动脉粥样硬化。痛风患者心肌梗死风险增加1.5倍，痛风石患者风险更高（与炎症持续相关）。 肾脏损害 尿酸盐结晶沉积于肾脏，导致慢性肾功能衰竭，增加透析风险。尿酸沉积肾脏导致肾脏结石。 长了痛风石该怎么办 对于已经有痛风石形成的患者： 受限需要进一步评估肾脏、心脏、其他代谢性指标制定个体化治疗方案；对于尿酸的治疗目标应更严格，需要尿酸长期控制在300-180umol/L以内 对于较大的影响关节活动的痛风石，需要联合外科会诊，行手术治疗 总结 痛风是一个慢性、炎症性、反复发作性疾病，只有长期控制血尿酸，且血尿酸长期达标，定期检测肾功能、血压、血糖、血脂，患者才能长期获益，避免慢性并发症的困扰。
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