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病情确诊与治疗规划

60 岁的刘阿姨因右下颌拔牙后出现牙龈溃烂、疼痛及反复出血等症状，前往西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科就诊。经病检确诊为右下颌高分化鳞状细胞癌，影像学检查显示肿瘤侵犯下颌骨并伴有颈部淋巴结转移，临床分期为 T4N2bM0，属于局部晚期恶性肿瘤。科室为刘阿姨制定了 "术前两次新辅助化疗 +手术+术后放化疗" 的综合治疗方案。

下颌骨病变，模拟截骨范围，设计数字化截骨导板，3D打印下颌骨模型及数字化截骨导板

设计数字化腓骨截骨及塑型导板

设计并打印数字化腓骨位移模型

模拟下颌骨重建后形态，3D打印下颌骨重建模型，预弯下颌骨重建钛板

02

新辅助化疗显效创造手术条件

两次新辅助化疗后，患者原发病灶及转移淋巴结明显缩小，口内溃烂牙龈愈合，为手术切除及修复重建奠定了基础。龚龙岗、马戈主任医师团队针对下颌骨恶性肿瘤侵犯范围广、修复难度大的特点，决定采用数字化技术进行术前精准规划。

术前手术方案讨论，3D模型术前模拟

03

数字化手术设计：从虚拟到现实的精准复刻

三维建模与手术模拟

通过头颅 CT 数据构建下颌骨三维模型，直观呈现肿瘤与周围组织的空间关系。术前模拟截骨路径、确定切除范围，并设计三段式腓骨移植方案，预演下颌骨修复后的形态，确保术后咬合关系与面部对称性。

3D 打印导板系统

截骨导板：根据模拟截骨范围，3D 打印下颌骨截骨导板与腓骨截骨塑形导板，实现术中精准定位，避免传统手工操作的误差。

重建模型：预制下颌骨重建钛板，通过腓骨位移模型完成体外塑形，确保移植后骨段与缺损区域完美契合。

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十小时精密手术：多技术协同实现功能重建

在手术麻醉部与手术室的配合下，团队实施了 "气管切开术 + 肿瘤扩大切除+双侧颈淋巴结清扫+血管化腓骨瓣移植下颌骨修复重建" 手术：

·精准切除：在3D打印数字化截骨导板引导下，完成下颌骨肿瘤根治性切除，保留正常神经血管结构。

·显微重建：切取右侧腓骨瓣，通过三段式塑形后移植至下颌骨缺损区，将腓动静脉与面动静脉、颈外静脉吻合，保障移植物血供。

·技术优势：借助 3D 打印导板，手术耗时 10 小时 30 分钟，较传统术式缩短 20% 操作时间，实现截骨误差＜0.5mm 的精准度。

术后第一天查房医护人员密切观察患者生命体征、伤口情况

术后龚龙岗主任查房，患者病情稳中向好

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全周期管理保障术后康复

龚龙岗、马戈主任和李瑾护士长为患者安排医疗及护理专班，术后启动多维度监护方案：

·血运监测：专人专班密切观察腓骨瓣色泽、温度及毛细血管反应，预防血管危象。

·功能维护：通过体位管理（半卧位为主）、气道湿化、早期吞咽训练，促进患者快速康复。

·VTE 防控：采用间歇充气加压装置联合药物抗凝，降低深静脉血栓风险。

术前术后CT+三维成像对比

术前设计及术后CT对比

术后 2 周评估显示：移植腓骨瓣完全成活，面部外形对称，咬合关系良好，气管套管顺利拔除，右踝关节功能正常，患者已可下地活动。CT 复查证实下颌骨重建与术前设计高度吻合，误差分析显示数字化模拟与实际手术匹配度达 98%。

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技术价值与学科展望

本次手术充分展现了数字化 3D 打印技术在头颈肿瘤治疗中的三大优势：

1.精准性：在数字化设计和3D打印的导板引导下，术前模拟手术切除范围和修复方式，术中精准实施手术，手术过程完全按照术前设计精准实施。

2.功能性：最大程度修复重建下颌骨正常形态，维持关节位置及咬合关系，保留张闭口、咀嚼、吞咽、语言等核心生理功能；

3.避免经验误差：传统手术更加依赖于医生丰富的手术经验，高年资医生手术更快、术后效果更好，数字化外科手术通过术前模拟、术中导板引导、术中实时导航技术、术中CT验证等方式避免了 "经验性操作"，减少术中调整时间，避免了人为误差，实现手术效果的一致性。

西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科以此次手术为范例，构建了 "精准诊断 - 数字规划 - 显微重建 - 快速康复" 的闭环诊疗体系。未来将重点推进 3D 打印生物材料、术中神经监测技术的临床应用，并通过多学科协作（MDT）模式，将精准修复重建理念拓展至颌面头颈肿瘤保功能手术、复杂颅底肿瘤切除等领域，持续提升疑难病症的诊疗水平。

从新辅助化疗的降期增敏，到数字化技术的精准导航，本例手术的成功开展体现了现代肿瘤治疗 "全程管理、技术融合" 的理念。西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科团队以技术创新为驱动，以患者需求为核心，正不断突破传统手术边界，让更多头颈肿瘤患者在获得根治性治疗的同时，重获生活质量与尊严。科室全体成员将以专业的技术、温暖的服务，践行“让头颈疾病治疗更精准、更微创、更有温度” 的庄严承诺，为患者提供高质量的医疗服务。