术前CT肠道内积气积液

93岁的赵奶奶在1个月前出现了停止排气排便的症状，经当地医院保守治疗后，症状得到缓解，并逐步恢复了饮食。但2周前，她再次出现上述症状，且病情有所加重，同时还伴有恶心、呕吐等症状。家属决定寻求进一步治疗，来到了西安市红会医院消化外科就诊。

当赵奶奶来到医院就诊时，已经有一周未解大便，腹痛和腹胀令她难以忍受。经过CT检查，结果显示结肠胀气，肠内容物过多，并且肠内存在积气积液。结合查体和辅助检查结果，考虑赵奶奶很可能是因结肠癌而导致的肠梗阻，需要接受手术治疗。尽管存在手术指征，但考虑到赵奶奶的高龄以及她所患的高血压、心功能不全和双肺慢性肺炎等基础疾病，手术风险大。因此，医生们决定先采取常规的保守治疗方法，包括禁食禁水、胃肠减压、补液和灌肠等。

在消化外科孙力主任对患者病情进行评估后，医疗团队经过深入讨论，确定了第一步治疗方案，通过内镜下放置空肠减压管。以减轻肠内积气积液，缓解患者的腹痛腹胀症状。在征得家属的同意后，成功放置了空肠减压管，随后赵奶奶的腹痛和腹胀症状得到了明显缓解。

支架置入

治疗的第二步是进行支架置入，以疏通肠道。在肠内压力得到显著缓解后，这也为进行肠镜检查创造了宝贵的时机。通过肠镜检查，发现结肠肝曲处有一个巨大的不规则隆起物，已经占据了整个肠腔。消化内镜中心主任施育鹏成功地为赵奶奶在内镜下置入了肠道支架，随后即可见到大量的肠内容物涌出。随着治疗的推进，赵奶奶的病情逐渐好转。然而，活检病理结果却如同重锤般令人震惊：中分化腺癌。如果选择不进行手术，等待她的将只有死亡。但是，高龄、身体虚弱、营养不良以及多种基础疾病等因素使得手术治疗变得异常困难。尽管如此，赵奶奶的子女在得知这一结果后，仍然强烈要求为老人进行手术治疗。

治疗的第三步是排除远处转移的可能性，并制定详细的手术方案并实施手术。对于超高龄患者来说，手术过程中任何致命的并发症都可能随时发生，这导致整个手术的风险成倍增加。然而，在赵奶奶子女同意并理解手术风险的前提下，客座教授张洪伟主任、消化外科主任孙力与全科医护人员进行了多次深入讨论并进行了缜密的评估和检查，以排除肿瘤远处转移的情况。同时，联合心血管内科、呼吸内科和手术麻醉部等多个科室共同制定出了一套详细的手术治疗方案以及相应的术后康复护理计划。

4月14日，在手术麻醉部和手术室的全力配合下，孙力主任为患者实施了右半结肠根治术。术中发现肿瘤位于结肠肝曲，经过3个小时的努力，成功完整地切除了一个大小约为4*5cm的肿块，手术顺利完成。

术后，护理团队为赵奶奶制定了精细化的护理措施，加强护理巡视，严密观察病情变化，并尽心尽力地照顾她的日常起居。经过一周的精心护理和治疗，赵奶奶的身体恢复情况超出了预期，现在已经可以下床走路，并且能够进食小米粥等食物。

消化外科主任医师孙力表示，老年人若出现长期腹胀、排便习惯改变、不明原因肠梗阻等症状，应尽早进行肠镜检查，以排除消化道肿瘤的可能性。随着医疗技术的进步，即使是高龄患者，通过规范的治疗仍然可以获得良好的预后。

在赵奶奶出院前，孙力主任的手机里收到了一条来自患者家属的感谢信。信中朴实的言语间流露出对消化外科医护人员的深深感激之情。家属表示，在最需要帮助的时刻，消化外科医护团队给予了患者最及时、最专业的救治以及最有温度的服务。

据悉，对于超高龄癌症患者来说，接受手术治疗就如同进行一场以生命为赌注的冒险。由于高龄导致身体机能衰退，患者的各系统功能明显减弱，且往往同时患有多种基础疾病，这使得手术风险极大，如同高悬的利剑，对手术医生的技术和经验提出了极为严苛的要求。然而，随着近年来医疗技术的不断进步，特别是外科微创技术的快速发展，高龄已不再是手术的绝对禁区。