如果发现自己在张大嘴巴或者打哈欠的时候，耳朵前面听到“咯噔”异响，而且在尝试咬较硬的食物时，不仅感觉疼痛，甚至有时难以张开嘴巴。这种情况很可能意味着颞下颌关节出了问题，简单来说，就是负责嘴巴开合的关节可能暂时“罢工”不干活了。这种情况不仅会影响日常生活，还可能导致进一步的健康问题。

什么是颞下颌关节紊乱病？

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一组影响颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌系统、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症，具有显著生物-心理-社会模式特点。TMD 累及的咀嚼肌、TMJ和相关结构的疼痛仅次于腰痛（下背痛），是第二常见的肌肉骨骼系统慢性疼痛。TMD相关慢性疼痛影响全球 6% 至 9% 的成年人，20~30岁患病率最高，女性的患病率高于男性。

TMD有哪些症状？

TMD 病因机制不清、临床表现复杂。TMD以急性或慢性疼痛为特征，典型的表现包括颞下颌关节疼痛、张口受限（过大、过小、侧偏）、张/闭口时的弹响、头面部疼痛、耳痛、颈痛等，都是颞下颌关节功能障碍的表现。

出现TMD症状应该怎么办？

研究显示，相当一部分TMD患者症状可以自愈。健康宣教和对症处理可以消除症状，不会造成进行性病损和影响患者的生活质量。也有部分进展为长期慢性，表现为间歇性发作，诱因常为疲劳、心理压力、咀嚼硬物或大张口等。

如果症状不能消除，明确影响生活质量，或已存在的病理改变进行性发展，那么我们需要及时就医进行相关检查。影像学检查的主要目的是对关节盘移位和关节退行性疾病作出辅助诊断。目前影像检查中颞下颌关节的核磁共振检查被视为诊断颞下颌关节紊乱病的金标准。

康复科治疗目标及治疗方法？

治疗目标：通过保守治疗以达到消除症状、恢复关节功能的目的。

治疗方法：以“4M”物理治疗为核心手段，选择性配合注射治疗。

①Modality——物理因子疗法

超声波、超短波、干扰电疗法，以消炎止痛、促进组织修复。

②Manual——手法治疗

对颞颌关节与周围肌肉施加牵伸和软组织松动术，以缓解疼痛、改善张口度。

③Movement——运动治疗

设计特定的动作和下颌运动训练，以提高对颞下颌关节的控制能力，改善关节运动轨迹、消除弹响。

④Medicine——药物治疗

非甾体药物、软骨补充剂、关节腔内注射透明质酸/富血小板血浆注射，消炎止痛、促进骨组织和软骨修复，改善症状。可借助超声引导，提高准确性和安全性。

专家简介

张如芳 主治医师

硕士，西安市红会医院康复医院神经脊柱病区主治医生

擅长：颞下颌关节康复评估与治疗、脑卒中后功能康复、颈肩腰腿痛、脊柱侧弯、运动损伤、骨折术后、腱鞘炎、骨关节疾病、脊髓损伤等康复。熟练掌握超声引导下颞下颌关节腔注射及四肢关节腔注射等精准治疗技术。

硕士毕业于山西医科大学康复医学与理疗学专业，在山西医科大学第一医院完成规范化培训。曾赴上海交通大学附属第九人民医院康复科进修学习。发表核心论文2篇，SCI1篇。

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