近日，西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区副主任医师郭磊和李子彤医师主管的两位都做了腰椎手术的邻床患者向主管医生提出了“灵魂拷问”：“同样都是做腰椎手术，为什么我的手术切口15厘米，而他的切口却只有1.5厘米？”

郭磊副主任医师解释道，原因在于两位患者采用了不同的手术方式，小切口是采用了内镜下髓核摘除射频消融的微创手术，而大切口则是采用了切开复位减压内固定的开放手术。

为什么会这样安排呢？

在脊柱外科的领域中，手术方式的选择是一个至关重要的决策。让我们一起来深入了解脊柱开放手术与微创手术的不同。

开放手术的患者因腰背部疼痛剧烈，伴有双腿抽痛麻木，不能直立行走前来就诊，影像学检查结果提示：双节段腰椎滑脱合并多节段腰椎椎管狭窄。鉴于他的病情较为复杂，经过全面评估，为他实施了切开复位椎管减压植骨融合内固定手术。在开放手术的操作过程中，医生能够充分暴露手术视野，可以直接用肉眼清晰地观察手术区域的各个结构，对双侧受压神经都可以做到充分的松解，对滑脱的椎体可以行充分的复位及固定和融合操作。尽管手术创伤较大，术后恢复时间相对较长，但在这种复杂病情下，开放手术是更为有效的。

而另一位微创手术的患者则是因右下肢抽痛前来就诊，经检查，患者腰4/5椎间盘向右后方脱出，压迫右侧神经根。针对他的情况，微创手术成为了首选方案。通过小切口，借助先进的脊柱内镜系统，医生可以精准地定位并摘除突出的椎间盘组织，充分松解受压迫的神经。手术创伤小，术中出血量少，患者术后疼痛轻微，恢复快，在较短时间内就能够恢复正常的生活和工作。

开放手术和微创手术各有其独特的适应症。传统开放手术适用于病情复杂、需要广泛操作视野和复杂重建操作的脊柱疾病，如腰椎滑脱症、严重的椎管狭窄症、脊柱畸形、多节段脊柱病变以及肿瘤等。它能够在直视下进行精细操作，确保手术的精准性和安全性，但不可避免地会带来较大的手术创伤和相对较长的恢复时间。

而脊柱微创手术则在一些相对单纯的脊柱疾病治疗中表现出色，如单节段或少数节段的椎间盘突出、不合并椎体不稳的椎管狭窄等。微创手术以其微小的切口、较少的组织损伤、快速的恢复过程及较少的花费等优势，为患者减轻了痛苦，缩短了住院时间和康复周期。

医生的耐心解释打消了患者的疑惑，换药结束后两位患者均佩戴支具下地活动，术前的疼痛不适得到了显著的缓解，患者及家属均对手术效果十分满意。

在临床工作中，不能片面地追求微创手术而忽视病情的实际需求。在面对脊柱疾病时，患者应与医生进行充分的沟通，医生会根据患者的具体病情、身体状况、影像学检查结果等多方面因素综合考量，制定出最适合患者的手术方案。无论是开放手术还是微创手术，其最终目的都是为了恢复脊柱的稳定与神经功能，提高患者的生活质量。只有根据病情选择适合的手术方式，才能使患者受益最大。