近日，52岁的王先生因长期手腕活动疼痛，来到西安市红会医院北院区手外诊疗中心就诊。医生询问病史得知，王先生手腕疼痛已长达近30年，以为只是普通的劳损，往往休息后就有好转，便没有在意，直到最近，疼痛愈来愈明显。进行手腕X线检查，显示王先生为腕舟骨陈旧性骨折，断端已经硬化坏死需要手术。王先生怎么也想不到，30年前手腕的一次受伤，怎么就稀里糊涂骨折了？
　　 在日常生活中，其实有很多像王先生一样的患者，在出现损伤后，往往因症状不典型或肢体活动不受影响，而忽视可能存在骨折的情况，导致错失最佳的治疗时机，以致延误病情。殊不知，在临床中有一种骨折叫隐匿性骨折。
　　骨折线不明显或难以发现
　　需要完善X线检查及CT检查
　　 所谓隐匿性骨折，是指骨折发生后，由于骨折线不明显或未发生明显移位，导致在常规影像学检查中难以发现的骨折。通常具有骨折线不明显或难以发现；骨折部位可能无明显肿胀、畸形等外观改变；患者常表现为疼痛、活动受限等症状，但症状可能不典型等特点。
　　 西安市红会医院手外科主任欧学海介绍，新鲜的舟骨骨折一般比较难判断，漏诊率较高，遇到腕关节疼痛尤其是舟骨结节处有压痛的患者，需要进行腕关节尺偏位的X线检查及CT检查。“几十年前CT影像、X线检查并未普及，故而漏诊的概率极高。”
　　 欧学海表示，在门诊经常能遇到因陈旧性舟骨骨折来就诊的病人，大多数是因为一过性的腕关节承受暴力所致，而患者因第一次腕关节的正侧位X线未提示异常且疼痛逐渐缓解并未重视。因为骨折之后患肢未得到充分的制动休息，舟骨骨折不愈合，断端逐渐硬化坏死，引起腕关节长期疼痛，现在这种情况需要手术处理。
　　患肢制动防患于未然
　　及时诊断及正确处理很重要
　　 欧学海提醒，虽然通过手术治疗，陈旧性骨折的愈合率大大提高，但仍有极少部分患者出现了骨折不愈合的情况。像王先生这种情况，手术需要截除坏死的骨折断端，根据骨缺损位置及体积选择合适的供区，进行单纯骨块或带血管蒂的骨瓣移植，以达到最大程度上舟骨形态和功能恢复的要求，术后严格制动足够长时间，此时骨折愈合概率显著提高，并在术后通过康复锻炼腕关节可逐渐恢复功能。
　　 该如何做到对隐匿性舟骨骨折的早发现、早治疗呢？欧学海建议，在腕关节受到暴力后，应第一时间前往医院就诊，完成腕关节的X线正侧位及尺偏位检查，如有必要，应进一步完善CT平扫及成像，可进一步帮助诊断。“一般，在高度怀疑患者有骨折但影像学检查未提示的情况下，应予以患肢制动，以防患者离院后自如活动加重隐匿性骨折的移位。而且需提醒患者7-10天内返院复查，避免发展为陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，最终导致患肢长期疼痛及功能障碍。”
　　 此外，对于陈旧性的关节内骨折，手术并不能让患者的患肢功能恢复到正常的水平，只能减轻患者的疼痛，最大程度改善患肢功能。对于像舟骨骨折等不易发现的骨折来说，及时诊断及正确处理很重要。 华商报大风新闻记者 孙夏
　　专家简介
　　 欧学海，西安市红会医院北院区手外诊疗中心主任。擅长皮肤瘢痕与皮肤缺损治疗：可利用各种植皮、皮瓣、组织瓣等技术修复上肢、下肢的皮肤瘢痕与缺损；肌腱损伤治疗：包括手部肌腱断裂、肌腱粘连等疾患；四肢神经血管损伤治疗：包括臂丛神经损伤，上肢及手部神经损伤修复，下肢坐骨神经、胫神经及腓总神经损伤修复，血管吻合、血管移植等；骨与关节损伤治疗：断肢、断指再植及拇指手指再造工程；手部烧伤及晚期修复功能重建；小儿手部先天畸形矫正治疗等。
　　 出诊时间：每周一上午红会医院北院区，每周二上午红会医院南院区

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