2024年第二季度病案质量管理委员会会议于8月1日在北院区104室和南区行政309会议室线上、线下同时召开,病案质量管理委员会主任委员刘立平副院长、病案质量管理委员会委员和各科室质控医生、质控护士参加了会议,会议由质控科方向义科长主持。
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会议重申了西安市红会医院病历三级质控体系中各级质控的职责、医院病案质量管理委员会组织机构及职责,通报了年度医院病历质控方案和病案管理方案,再次学习了中省市发布的病例、病案管理提升内容。
会议传达了2024年二季度全院和各科室终末病历归档、质控、编码、复印等工作情况,对各项质控指标和病历书写中存在的各类问题进行分析。各位临床医生是病历书写质量的责任主体,科室的质控医生、质控护士要认真履行科病历质控工作,保证出科病历质量,重视质控科每月的病历问题质控反馈,及时组织科室医护人员整改,确保病历记录的及时性、客观性、完整性、规范性,不断提升科室的病历质量。
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会上对二季度医疗、护理病历书写优秀科室进行表彰。
医疗病例书写优秀科室:消化外科南院区、神经内科南院区、运动综合、脊柱微创、膝关节、创伤上肢。
护理病历书写优秀科室:脊柱侧弯与疼痛、骨显微修复南区、关节综合、运动上肢、脊柱腰椎、髋关节。
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为适应医疗记录信息化发展要求,以及国家行政管理与社会各界对电子病历记录的应用与需求,会议审议通过了《西安市红会医院电子病历质控三级质控的管理制度》。制度包括电子病历三级质控的定义与目标、质控体系、质控方式、电子病历监控重点,明确了电子病历质量责任主体和电子病历质量的考核与奖惩措施。
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刘立平副院长表示,病案质量管理实施电子病历质控和人工质控是规范临床诊疗行为,保证病历书写质量,保证患者诊疗质量和安全,更是减少医疗差错,降低医疗纠纷风险,保护医务人员的一项重要工作措施。电子病历书写内涵质量也是保证医生个人专业能力评价、学科能力评价、等级医院评审、区中建设和智慧医院建设等方面客观依据。在书写病历过程中要特别重视病历记录的客观性、准确性、及时性、完整性和规范性,更好的为患者服务。
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