喜报|西安市红会医院北院区手术麻醉部

刘暾医师在脊柱外科顶级期刊发表论文

近日，西安交通大学附属西安市红会医院手术麻醉部联合脊柱外科、功能检查科、西京医院脊柱外科、西安交通大学第一附属医院脊柱外科、西安交通大学生命科学与技术学院在脊柱外科顶级期刊《The Spine Journal》发表了一篇题为“Utility of somatosensory-and motor-evoked potential change thresholds in surgical treatment for thoracic spinal stenosis based on different pathologies”的论著文章，西安市红会医院北院区手术麻醉部刘暾为本文第一作者，西安市红会医院脊柱椎间盘与畸形外科闫亮主任为通讯作者。

研究提出了体感诱发电位（SSEP）和经颅电刺激运动诱发电位（MEP）在胸椎管狭窄（TSS）手术治疗中，基于TSS不同病理亚型的预警标准，这是在术中电生理监测（IONM）领域首次提出的创新型监测模式和管理方法，对于提高TSS手术患者术中监护特异性和诊断价值，降低手术风险具有重要意义。

神经电生理监测在脊柱手术中的重要性

所有脊柱外科手术都存在神经功能损害的风险。降低手术风险，使手术更安全有效，是外科医生始终追求的目标。术中神经电生理监测有助于这一目标的实现，是近20多年来神经外科发展的方向之一。积极开展神经电生理监测工作，可以显著提高脊柱外科的水平。但是，我们临床上应用神经电生理监测对神经外科的重要性和作用的认识程度还有待进一步提高。 

脊柱手术中包括脊柱矫形、椎间盘手术、椎管内肿瘤特别是髓内肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓栓系松解等手术，动态监测MEP、SEP及肌电图有助于防止脊髓功能不可逆损害。有研究报道了1000例神经监测下椎弓钉植入手术仅1例出现神经功能损伤，而在不监测的情况下植入术的并发症为2％～10％。持续监测自发和诱发的肌电图，可以减少运动神经损伤的可能性，对肛门括约肌功能的保护至关重要；MEP可以直接监测锥体束的功能；SEP波幅降低或潜伏期延长预示脊髓功能的损害。选择性脊神经背根切断术(SPR)，术中监测肌电图和运动功能可以指导切断由肌梭而来的牵张反射神经小束，并避免误切重要的运动神经(如支配肛门括约肌的神经）。

现有标准的局限性

TSS主要包括四种亚型：胸椎间盘突出症（TDH）、胸椎后纵韧带骨化症（OPLL）、胸椎黄韧带骨化(OLF)、胸椎后纵韧带合并黄韧带骨化症（OPLL+OLF）。神经系统损伤是TSS手术中最严重的并发症，严重的神经损伤可导致患者术后永久性瘫痪。前期研究证实：术中神经损伤导致术后神经功能障碍的发生率在不同病理亚型之间有差异，因此单纯的以现有标准SSEP下降50%、MEP下降70%作为神经损伤的风险阈值不能完全满足临床安全需要，可能会掩盖并干扰判断部分已出现神经损伤手术患者。

创新监测预警标准

实时、有效的IONM对保障手术的安全开展至关重要。SSEP主要用于监测脊髓后柱感觉通路的功能，MEP主要反映脊髓前柱运动通路的功能。手术中SSEP/MEP的显著变化或丢失被认为是脊髓功能障碍的表现，并且被认为越快纠正，术后患者发生永久性功能缺陷的可能性越小。而最新的研究表明，针对TSS患者旧标准下SSEP/MEP监测特异性低、假阳性率高。

在脊柱外科手术过程中，为了保证获取最佳的术中电生理监测（IONM）波形，研究团队遵循神经麻醉学关于获取体感诱发电位（SSEP）和经颅电刺激运动诱发电位（MEP）信号的最新指南。采用作用时间短、且快速逆转的肌松剂罗库溴铵。麻醉维持采取丙泊酚-阿片类药物为基础联合右美托咪定小剂量恒速输注的全凭静脉麻醉方案，本方案对神经突触传递影响最小，因此极少影响SSEP/MEP振幅和潜伏期。

西安市红会医院北院区手术麻醉部刘暾医师

提高诊断价值，保障胸椎管狭窄手术安全

西安市红会医院手术麻醉部、脊柱外科、功能检查科等团队基于扎实可靠的理论基础，在长期的工作实践和严谨的统计分析中发现：预测术后神经功能障碍的最佳预警标准和监护模式的选择都是基于TSS不同亚型而异。其中，OPLL+OLF患者预警阈值低（SSEP下降49.5%、MEP下降57.5%），而TDH患者预警阈值高（SSEP下降49%、MEP下降77.5%）。OPLL患者和OLF患者预警阈值适中（SSEP下降50%、MEP下降67%）。采用最新标准后，SSEP/MEP对术后神经功能下降的预测价值显著提高。

该研究是以西安市红会医院为主要平台，第一作者、通讯作者均来自于本院。团队在吴刚主任、闫亮主任和齐华光主任的带领下，积极进取、不懈探索，坚持创新，重视理论学习与科研思维的培养，专注于科研总结与临床实践的相互转化，致力与兄弟科室紧密配合协作，努力为患者提供更优质、更精准的医疗服务。

专家简介

第一作者：刘暾

刘暾

西安市红会医院北院区手术麻醉部主治医师

西安交通大学生命科学与技术学院在读博士研究生

研究方向：麻醉与神经电生理

论文发表：发表SCI论著文章7篇，其中以第一作者身份发表脊柱外科神经功能监测领域（IONM）论著文章5篇，其中《THE SPINE JOURNAL》（医学1区TOP）2篇，《SPINE》（医学2区TOP）1篇，《NEUROIMAGE》（医学2区）1篇。在投IONM领域SCI论著文章4篇

获奖情况：陕西省“人福杯青年医师竞赛”三等奖4次

社会任职：《SPINE》、《GLOBAL SPINE JOURNAL》审稿专家