近日，西安市红会医院消化内科接诊一例贲门溃疡患者，经过密切随访、精细取材，活检明确诊断为贲门中分化腺癌，并历经会诊讨论，最终顺利实施ESD（内镜下粘膜剥离术）治疗，成功切除癌症病灶，为患者保留全胃，打赢了此次贲门早癌保“胃”战。

慢性腹痛，胃镜下发现贲门溃疡

71岁的张老先生，因间断上腹部疼痛就诊西安市红会医院，行胃镜检查发现贲门溃疡，病变炎症较重、覆苔，表面结构及微血管观察受限。考虑消化道溃疡多见于胃窦、十二指肠等部位，贲门溃疡多为恶性，这引起接诊医生王莉主治医师警惕，于病变处取活检，病理回报：（贲门）炎性渗出物。结合病理结果，考虑贲门溃疡，建议暂给予药物治疗，待炎症消退后复查胃镜，警惕恶性溃疡。

胃镜下可见贲门溃疡

密切随访，抽丝剥茧现真凶

经过2个月的积极治疗，患者返院复查胃镜，内镜下可见贲门溃疡较前好转，炎症较前吸收，露出了病变的真实面目，内镜下考虑为贲门癌，病理回报：中分化腺癌。超声内镜提示黏膜下层受侵可能。

治疗后炎症消退，色素内镜下可见茶褐色肿瘤病变

缜密讨论，决定手术方案

西安市红会医院消化内科韩霜主任、陈镇主治医师与消化外科孙力主任就该病例进行积极讨论。一致认为：该病变为溃疡型，超声内镜提示黏膜下层受侵可能，同时有炎症及活检后瘢痕干扰，针对肿瘤最佳方案是外科手术切除贲门并行淋巴结清扫，但对于张老先生来说却并非最佳方案，老先生肥胖，体重接近100公斤，外科术后恢复期并发症多，贲门切除后反流严重，生活质量差。因此建议其行内镜下切除，即内镜黏膜下剥离术，考虑病变有深浸润可能，术中根据情况，必要时加大剥离深度，尽量做到完整切除病变，术后根据病理情况，必要时追加外科手术、放化疗等治疗措施。治疗方案得到患者及家属的一致认可。

精细操作，内镜切除病变

经过充分的术前准备，由陈镇主治医师为其实施ESD手术，手术过程顺利，医生顺利切除病变，术中无并发症。

内镜微创治疗过程

精细护理，病理结果暖人心

姚少维护士长带领护理团队对老先生进行专业优质的围术期护理，术后更是从心理护理、饮食护理、病情观察（胃管引流液的量及颜色）、用药指导及并发症的观察等方面，对患者及家属进行精细化的指导，患者术后无任何不适症状，逐步过渡到软食并恢复正常活动。同时，术后病理传来了好消息，病变为中分化腺癌，内镜下已根治性切除，无需追加外科手术、放化疗等治疗措施。患者及家属此时悬着的心终于放下，消化内外科通力协作，最终成功打赢了此次贲门早癌保“胃”战。

消化内科韩霜主任介绍，胃癌在我国发病率高，多数病人发现时已是中晚期，治疗效果差、花费高、生活质量差，而早期胃癌可经胃镜微创切除，不仅治疗效果好，同时不影响生活质量。因此，胃癌的早期筛查非常重要，建议有消化道肿瘤家族史、幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、胃溃疡等病史以及40岁以上的人群积极进行早癌筛查，将胃肠镜检查列入体检范围，积极防治消化道肿瘤。