传统胸椎管狭窄手术风险大不说，切口需要十几厘米。西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区杨俊松副主任医师在脊柱病医院院长郝定均和脊柱病医院腰椎病区主任刘团江支持下开展肌电监测下脊柱内镜手术“硬核”治疗胸椎管狭窄症，只需要一个7mm“小孔”就能完成治疗！

患者病情

患者张师傅（化名）今年74岁，大约两个月前，出现走路无力。“两条腿感觉没什么劲，上下楼活动都不行！”张师傅以为是“人老了，关节不好”去附近医院就诊，显示“关节无明显异常，建议排查腰椎”。去脊柱外科就诊后，医生表示张师傅的腰1椎体有陈旧性骨折，但与目前走路无力无关。为了进一步明确病情，儿子小张师傅决定带着父亲到西安市红会医院就诊。

椎体骨折

病例诊断

脊柱病医院腰椎病区杨俊松副主任医师接诊后根据张师傅的病情、病史、体征和影像学资料指出，虽然患者腰椎骨折不是致病原因，但骨折使得腰椎后凸导致了黄韧带肥厚，胸12-腰1椎管狭窄。

“胸椎管狭窄其实就是我们胸椎管的容积减小！”杨俊松介绍“椎管内的胸脊髓和（或）神经根受到压迫，导致相应的症状！”胸脊髓和（或）神经根受到影响后，人体会出现像张师傅的一样的下肢无力（单侧或双侧），双侧或单侧下肢脊髓源性间歇性跛行、下肢弥漫性麻木疼痛等。

脊柱病医院院长郝定均及脊柱病医院腰椎病区主任刘团江查房后指出，患者腰椎管狭窄症诊断明确，脊髓压迫明显，应该尽快完成治疗，缓解症状的同时预防远期损害。

病例治疗

胸椎管狭窄症保守治疗效果有限，对于已经出现明显脊髓损害症状的患者而言，手术是唯一有效的治疗手段。“传统手术也可以做，但手术切口可能在十厘米以上！”杨俊松综合评估后认为，张师傅虽然存在腰椎管狭窄，但动力位X片显示脊柱稳定性良好，可以通过内镜下单纯胸椎减压治疗。“不仅能达到和开放融合手术同样的治疗效果，还能减小创伤，便于恢复！”

胸椎管减压术技术难度较高、脊髓损伤的风险较大，稍有不慎都可能导致脊髓损伤加重，甚至出现完全性截瘫。杨俊松为了保证张师傅安全性，手术全程在肌电监护完成，协助并及时发现术中的脊髓损伤。同时采用超声骨刀去除骨质，利用超声骨刀“吃硬不吃软”的特性避免出现脊髓损伤。

手术后，张师傅就感觉到双腿的力量逐渐恢复。出院时已经能够正常行走！

杨俊松介绍，胸椎管狭窄虽然相对少见，但可能表现出类似腰椎病变的下肢疼痛、麻木、无力症状。因此，当出现类似症状时，最好综合排查胸椎和腰椎病变，避免漏诊。

手术是胸椎管狭窄症唯一有效的治疗方式，但传统的固定融合手术需要十几厘米的切口才能完成治疗。杨俊松通过内镜手术治疗胸椎管狭窄症，只用一个7mm的“小孔”就能达到和开放手术同样效果，创伤小、恢复快、住院短，为患者提供高质量医疗服务，有效提升就医体验和满意度！