今年61岁的王阿姨(化名），近一年来反复出现进食后腹胀、早饱、腹痛等不适，近一个月上述症状加重，遂就诊于西安市红会医院北院区消化内科。
消化内科韩霜主任接诊患者后，为其安排了胃肠镜检查，于回肠末端发现一巨大隆起，完全堵塞肠腔，表面似被覆胃黏膜。进一步行腹部CT及超声内镜检查提示其为回肠末端巨大脂肪瘤，最大径约4cm。
消化外科会诊后，考虑病变位于回肠末端距回盲瓣仅5cm，根据此部位解剖特点，外科手术治疗需进行右半结肠及部分小肠切除，创伤较大，建议尝试内镜下切除。消化内科首席专家郭学刚教授、韩霜主任讨论后一致认为：该病变堵塞肠腔，患者已有腹痛、腹胀等不完全性肠梗阻相关症状，有手术指征；病变位于菲薄的小肠黏膜，体积巨大，表面被覆胃黏膜，存在局部发育畸形可能，内镜下有切除机会，但消化道穿孔风险较大。鉴于外科手术治疗创伤大，医生们一致认为可进行内镜下切除。
手术方案得到王阿姨的认可并同意，由消化内科主治医师陈镇为其实施内镜下手术，术中顺利切除病变，病变移除后肠腔豁然开朗，钛夹完全封闭创面。手术顺利结束，患者无任何不适，现已开放饮食。
回肠末端巨大隆起，堵塞肠腔
超声内镜下病变呈高回声，位于黏膜下层
切除后创面
钛夹封闭创面
切除后标本，测量最大径4cm
医学科普
小肠脂肪瘤是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，发病率较低，多发生在回肠，呈息肉样、结节状或浸润性生长，其次为空肠，十二指肠最少见。瘤体较小时可无任何症状，随着瘤体增大可出现肠套叠、肠梗阻、肠扭转等，表现为腹痛、腹胀、恶心及呕吐等症状，此时常需要外科手术治疗。
本例主要是瘤体较大堵塞肠管致腹胀、腹痛，且因距离回盲部较近，外科手术需行右半结肠切除，创伤较大。而消化内镜下治疗能够准确确定病灶位置、大小，同时手术时间短、患者康复快。消化内镜在黏膜下隆起的治疗中应用越来越广，既往需要外科手术切除的消化道间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等，现多数都可内镜下切除。消化内镜集“检查—诊断—治疗”于一体，将胃镜或肠镜变成“手术刀”，通过人体自然腔道（食管、肠道等），直接切除病灶，保留脏器完整性，不影响脏器功能。
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