说个羞羞的事情

会有人

上厕所观察自由落体的瞬间么？

夜晚，58岁的黄先生（化名）起夜上厕所，如往常一样释放过洪荒之力后，他突然看到马桶里鲜红一片，黄先生！！！拉血了！！！

害怕的黄先生开始上网搜索

搜索结果让黄先生内心一片冰凉

他立马进行肠镜检查发现距肛门5cm处见到一“菜花样”肿物，医生告知黄先生“可能是癌症，要进行根治手术，但需要切除肛门，会失去正常的排便功能。”

这一消息如晴天霹雳

“没了肛门人可怎么活？”

随着便血次数增加症状加重，犹豫不决的黄先生选择就近到西安市红会医院北院区就诊。经过检查，确诊他患有直肠癌中的低位直肠癌 ，距离肛门仅有5cm。

王先生急切的询问

西安市红会医院消化外科王文斌医生

他的肛门能保住吗？

低位直肠癌  保肛很难

一般来说，确诊时肿瘤距离肛缘只有不到5cm，在医学上称之为低位直肠癌，这类患者的肛门保留，一直是直肠癌治疗的难题。因为：

01

手术保肛的前提是完整切除肿瘤，不然可能留下日后复发的隐患。但低位直肠癌，肿瘤距肛缘小于5cm，且生长位置深入盆腔，空间极度狭小，手术难度高。

02

直肠位于人体的盆腔内，是肠管的末端，它上端连接乙状结肠，下端连接肛门，直肠下段的周围组织器官比上段更复杂，低位直肠两侧和后方是骨性结构，分布了血管神经束，前方有女性的阴道、子宫或男性的膀胱、前列腺，不仅空间狭小，而且重要组织器官较多，让手术难上加难。

03

正常成年人的直肠长度大概是12-15cm，直肠癌手术在切除肿瘤的同时其实也会切掉一小段直肠，切掉之后把两侧的肠管吻合在一起，它就可以继续工作，但是低位直肠肿瘤很靠近肛缘，切除后，靠近肛门一侧的肠管可能会没有充足的直肠残留，那就很难再去将两者接在一起。

肿瘤在直肠中距离肛门的位置远近，距离越近，位置越低，治疗中想要保留肛门的难度就越大。

肿瘤离“菊花”5cm  保肛几率大小因人而异

手术不是患者保肛的唯一选择，低于5cm的低位直肠肿瘤，也有了保肛的办法和可能性。但具体到每个患者情况，能否保住肛门主要看以下几个方面：

第一

肿瘤的位置。肿瘤位置越高，保肛的机会就越多，肿瘤越低，保肛几率就越小。

第二

肿瘤的生物学特性。比如肿瘤浸润的范围、肿瘤的大小及恶性程度。

第三

 病人自身肛门的状态。年纪比较大，肛门本身功能不是很好的病人，保肛手术以后，也无法保证肛门的正常功能。

许多患者的情况，可能并不符合“保”的要求，但依旧不想放弃。那有没有回旋的余地呢?

答：是有机会的

能不能保肛  由哪科医生说了算?

现在放疗、化疗技术，外科手术器械及技艺正在飞速发展，有很多患者接受治疗后，肿瘤会出现明显的退缩甚至消失，这时候就能达到保肛的目的。

因此，大多数时候，究竟能不能保留肛门也并不是单由一个医生说了算，还需要请到多个科室专家一同会诊，MDT综合评估后才能给出答案。

西安市红会医院消化外科王文斌医生提醒您：

如果您被告知无法手术保肛，那么不妨寻求一下多学科综合讨论的建议。通过辅助治疗降期或使肿瘤缩小，然后再行手术的方案，许多局部晚期直肠癌患者是能够实现保肛的。而且术后复发风险也大大降低了，不仅延长了患者生存期，也保住了患者的生活质量。

王文斌  西安市红会医院消化外科

王文斌，外科学硕士，主治医师，曾在第四军医大学西京医院工作，从事消化外科工作12年。擅长食管、胃、小肠，结直肠等良恶性疾病诊治。尤其对消化道肿瘤营养干预、围手术期疼痛管理、快速康复策略实施等方面治疗效果显著，对于急诊创伤性疾病，危重症抢救治疗效果获得一致性好评。每年撰写百余篇专项科普内容广泛传播。参与发表各级消化外科相关论文10 余篇，参与并主持科研项目 10 余项。

免责声明：此文目的在于公益科普。其中部分图片来源网络，版权归原作者所有，如侵犯您的权益请及时告知，我们将尽快删除。