ERAS临床知识知多少

快速康复理念“鸡尾酒”镇痛你知道么

手术后三天出院

甚至有些手术当天就能出院

这得益于快速康复理念

让患者住院时间更短

那么啥是快速康复理念呢

PART1

快速康复理念

ERAS快速康复是一种理念，包括术前、术中、术后三个方面。

与传统方法对比优势

快速康复的三大关键目标：

充分镇痛、早期活动、尽早进食

快速康复外科的追求：

更小的创伤、更快的康复、更好的疗效

快速康复的目的：

减少并发症、促进康复、缩短住院时间

快速康复外科的全程管理理念：术前预防、术中优化、术后干预

缓解疼痛是ERAS的重要组成部分

除术中麻醉科镇痛配合外

骨科手术中医生会为

患者配制“鸡尾酒”进行镇痛

这个“鸡尾酒”怎么“喝”才能镇痛

PART2

“鸡尾酒”镇痛

01镇痛方式

此种镇痛方式来源与英语“cocktail”，中文翻译为“鸡尾酒”。在骨科领域，“鸡尾酒”指将多重不同作用机制的麻醉药物（如罗哌卡因/布比卡因、糖皮质激素、吗啡类药物等）混合后利用局部浸润麻醉（LIA）技术注射于膝关节周围，起到术后镇痛的作用。

02“鸡尾酒”的构成元素

原来“鸡尾酒”用于骨科术中注射镇痛

那么快速康复理念

在临床中效果怎么样呢？

膝关节疼痛四年 保守治疗症状加重

李奶奶年近八旬，平日里身体硬朗，偶尔快走也脸不红、气不喘。4年前李奶奶，走路时出现左膝关节疼痛，长时间远距离行走后症状加重，居家休息后，症状有所缓解。

李奶奶在外院就诊进行外用消肿止痛膏药、口服非留体消炎药、口服消肿止痛中药等一系列保守治疗，症状可缓解，但病痛反复发作并逐渐加重，有时候都疼的睡不着觉。为进一步治疗，李奶奶及其家人慕名前来西安市红会医院就医。

术前充分准备 八旬老人不再怕“开刀”

tip快速康复术前准备

术前：术前宣教 ；合理禁饮、禁食；预防性镇痛；预防性使用抗菌药物；麻醉评估。

关节病医院膝关节病区为李奶奶进行了详细的检查后，确诊患者为“左膝骨关节炎”，需要进行手术治疗。

“害怕手术，动刀子会不会让身体更差”面对手术治疗，李奶奶犹豫不决。主管医生按照快速康复理念要求为李奶奶耐心介绍围手术期治疗相关知识，并告知患者促进康复的各种建议，李奶奶了解手术的详细知识和术后康复情况，打消了内心的焦虑和担忧。

确定了李奶奶的手术方案后，主管医生开始为李奶奶进行术前身体评估及超前镇痛治疗，确保李奶奶以最好的状态做好手术准备。

术中多模式镇痛 术后快速康复

tip快速康复术中准备

术中：优化麻醉方式；液体疗法；切口及术式 ；引流管理术中保温；术中镇痛。

8月18日，马建兵医生为李奶奶进行“左膝关节清理、人工全膝关节置换术”，术中麻醉医师采取了全身麻醉及股神经阻滞麻醉，主刀医生进行“鸡尾酒”注射镇痛，历时 65分钟手术顺利完成。术后李奶奶安全返回病房。

tip术后快速康复

尽早功能锻炼及下床，促进肠道功能恢复；疼痛治疗；早期进食和营养治疗；

术后给予李奶奶消炎、止痛、消肿等治疗，要求李奶奶抬高患肢以利消肿，术后尽早下床活动。三天后，李奶奶就可以出院了，医生叮嘱患者回家后可以循序渐进行患膝关节功能训练，三个月内禁止负重位屈曲膝关节。

西安市红会医院骨关节病医院膝关节病区

已将ERAS这一理念运用临床多年

科室介绍

膝关节病区秉承微创外科、精准外科、个体化治疗和快速康复外科等先进治疗理念，率先实现对骨性关节炎的个体化阶梯治疗方案。同时率先开展3D打印技术辅助个性化截骨手术治疗复杂膝关节畸形，同时开展的髋的人工关节置换及翻修手术也取得了满意的疗效，人工关节置换及翻修手术技术、数量和质量上都居国内领先地位。