2023年春节即将来临，儿童的健康关乎到每位家长。儿童新冠感染后，除了常见的发热、咳嗽、流涕等症状外，部分儿童首发表现为：“犬吠”样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。当儿童出现以上症状时，有可能已经出现急性喉炎合并喉梗阻，家长应及时送医院就诊。

而对于临床医生而言，做到准确及时识别急性喉炎并正确处理则至关重要。

西安市红会医院小儿科赵云萍副主任医师介绍，急性喉炎指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，可发生于任何季节，冬春为多，常见于婴幼儿。由于儿童喉腔狭小、柔嫩，血管、淋巴管丰富，组织疏松，喉软骨发育不完善，故容易发生喉梗阻，若诊断和治疗不及时，可因喉梗阻造成吸气性呼吸困难而窒息死亡。

一、病因

病毒或细菌感染均可引起，包括新型冠状病毒。

二、临床表现

1、发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣，哭闹和烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重。一般白天症状轻，夜间症状重。

2、严重喉梗阻可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、奇脉和吸气时四凹征（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下）。

3、体格检查：咽部充血，间接喉镜检查可见声带轻度至明显的充血、水肿。

三、临床分度

根据喉梗阻程度进行分度：

I度：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无变化；

II度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快；

III度：除上述喉梗阻症状外，有烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁，惊恐，多汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率增快；

IV度：渐显衰竭、呈昏睡状，由于无力呼吸，吸凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。

四、诊断

急性起病+犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难的典型临床表现，可明确诊断。

五、治疗

治疗原则：早诊断、早治疗，及时采取有效措施解除喉梗阻。

1、一般治疗：吸氧、心电监护、建立静脉通道、保持呼吸道通畅。

2、控制感染：绝大部分急性喉炎由病毒感染所致，无需使用抗生素，若继发细菌感染，可根据药敏结果，选择敏感抗生素抗感染治疗。

3、糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。包括口服、静脉和雾化激素。口服激素常用泼尼松1-2mg/（kg·d）（最大量60mg/d），分次口服，重症可选用静脉激素如地塞米松0.2-0.3mg/（kg·次）或甲泼尼龙1-2mg/（kg·次）或氢化可的松5-10mg/（kg·次），共2-3天，至症状缓解。雾化激素常选用布地奈德2mg/次单次吸入，或多次吸入1mg/次，2-3次/天，疗程3-5天。

4、肾上腺素：肾上腺素是α、β受体激动剂，通过雾化肾上腺素，一方面可以激活α受体，促使血管收缩，减轻局部水肿和毛细血管扩张，另一方面可以激活β2受体，达到舒张喉部、支气管平滑肌的作用，从而缓解喉梗阻。临床上对于急性喉炎合并II度或以上的喉梗阻，可以尝试应用肾上腺素进行雾化吸入治疗，用量为1mg+生理盐水3ml，可间隔数小时重复使用，但是有心脏基础疾病的患儿慎用。

5、气管切开术：对于合并IV度喉梗阻的患儿，请耳鼻喉科紧急行气管切开术。

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