CAP即社区获得性肺炎，是在院外发生的又与住院关联的即入院时处于肺炎潜伏期的肺炎，是5岁以下儿童死亡的首位病因，是儿童尤其是婴幼儿常见感染性疾病。

一、病因：儿童CAP往往有混合病原感染包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，根据年龄能很好地预防CAP的可能病原：

1.年幼儿：50%由病毒病原引起；呼吸道合胞病毒是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒、流感病毒，婴幼儿多为病毒、细菌混合感染；

2.年长儿：由细菌、肺炎支原体感染所致，多为细菌和非典型病原混合感染，肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原，肺炎支原体是学龄期和学龄前期儿童常见病原，在1-5岁儿童亦不少见。

二、临床征象对病原学的提示：

1. 腋温≥38.5℃，胸片呈肺实变提示细菌感染；

2. 腋温＜38.5℃、肺部过度充气，斑片状肺不张、喘鸣提示病毒性肺炎；

3. 无发热或仅低热，血嗜酸粒细胞升高提示支原体、衣原体感染。

三、治疗原则：

1. 轻度CAP可口服抗菌药治疗；必须注意细菌、病毒、支原体混合感染的可能；

2.重度肺炎或因呕吐等口服难以吸收时可考虑胃肠外抗菌疗法。

3. CAP住院指征：有下列一项者

1）呼吸空气条件下脉搏血氧饱和度≤0.92或有中心性紫绀。

2）婴儿呼吸频率＞70次/分、年长儿呼吸频率＞50次/分除外发热哭吵等影响

3）胸壁吸气性凹陷、鼻扇

4）间歇性呼吸暂停、呻吟

5）持续高热3-5天不退或有先心、重度贫血、营养不良等

6）拒食或有脱水征者。

四、治疗方案：

儿童CAP的治疗方式包括对症支持治疗、糖皮质激素治疗和抗病原微生物治疗，其中尤其重视抗病原微生物的初始经验性治疗

1.病毒性CAP：以支持疗法、对症疗法和加强护理为主，特异性病因治疗可选用利巴韦林、干扰素雾化或肌注、或利巴韦林静脉给药；

2.细菌性CAP抗菌药物的选择

1）轻度CAP ：3个月以下及5岁以上均可首选大环内酯类；若疑及肺炎链球菌混合感染，可联合阿莫西林口服

对4月龄-5岁CAP首选口服阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维酸钾、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢地尼等；若怀疑金葡菌肺炎，应优先考虑口服头孢地尼

2）重度CAP多选择静脉途径给药，治疗首选下列方案之一

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟钠

C.怀疑金葡菌肺炎选择苯唑西林

D.考虑细菌合并有支原体或衣原体联合使用大环内酯类加头孢曲松钠或头孢噻肟钠。

抗菌药物一般用至热退且平稳，呼吸道症状部分改善后3-5天。