肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎占住院儿童CAP的10%～40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。

1　临床表现

1.1　呼吸系统表现：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初呈阵发性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。

MPP重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿发展迅速，可出现呼吸窘迫，可导致死亡。

1.2　其他系统表现：大约25%的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。

皮肤损伤表现多样，斑丘疹多见，黏膜损伤累及口腔、结膜和泌尿道，表现为水泡、糜烂和溃疡。心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。神经系统可有吉兰-巴雷综合征、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍。

1.3　难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)临床表现

指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。年长儿多见，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

2　影像学表现：单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别：

(1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；(2)与病毒性肺炎类似的间质性改变；(3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；(4)单纯的肺门淋巴结肿大型。婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。

CT影像可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。部分MPP可表现为坏死性肺炎。

3　实验室诊断

3.1　病原学诊断

3.1.1　分离培养：从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊断MP感染的可靠标准，但常规培养需10～14 d甚至更长时间，对临床早期诊断的意义不大。快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。

3.1.2　血清学诊断

明胶颗粒凝集试验(PA)检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次MP抗体滴度1:160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。

酶联免疫吸附试验(ELISA)可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。

冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断，MP感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生，故仅作为MP感染的参考。

MP-IgM抗体一般在感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。

3.1.3核酸诊断：核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，用于早期诊断。

4  其他检查

4.1　外周血细胞计数：白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可>10&times;109/L或<4&times;109/L。部分患儿出现血小板增多。

4.2  C反应蛋白(CRP)：

CRP是急性时相炎症指标，RMPP或重症MPP患儿多明显升高。

4.3 血清学检查：

RMPP或重症MPP患儿血清乳酸脱氢酶(LDH)多明显升高，

5诊断和鉴别诊断：

临床上有肺炎的表现和/或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为。但需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。

6　治疗

6.1.大环内酯类抗菌药物

大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物。包括第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素等，用于MP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药物，阿奇霉素已成为治疗首选：用法：10 mg/(kg&bull;d)，qd，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5～7 d，4 d后可重复第2个疗程，但对婴儿尤其是静脉使用要慎重。红霉素用法：10～15 mg/(kg&bull;次)，q12 h，疗程10～14 d，

6.2　非大环内酯类抗菌药物：体内外研究显示，四环素类、氟喹诺酮类、仍然保持着对MP的强大抑菌活性与临床疗效。

6.3　糖皮质激素：普通MPP无需常规使用糖皮质激素。但对重症MPP、 RMPP可考虑使用。多数采用常规剂量与短疗程，甲泼尼龙1～2 mg/(kg&bull;d)，疗程3～5 d。也有采用冲击疗法取得良好的效果。有研究发现：持续高热大于7 d、CRP&ge;110 mg/L，白细胞分类中性粒细胞&ge;0.78，血清LDH&ge;478 IU/L，血清铁蛋白&ge;328 g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质激素治疗效果不佳。

对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程l～3周。