什么是脑血管搭桥

脑血管搭桥术是指将颅外的供血动脉与颅内的受血动脉，通过显微操作加以吻合。它有两种实现手段：

1、和心脏冠状动脉搭桥一样，通过人为“架桥“的方法，将大隐静脉或者桡动脉作为移植血管，把颅外血管和颅内血管相连。这需要取移植血管。除了头部伤口外，还有其他另一处伤口。好处是有了移植血管，可以做高流量搭桥。

2、直接将耳前的头皮颞浅动脉分支与颅内血管吻合，以重建血供。术后只有一个伤口。操作简单，创伤小，属于中低流量搭桥。这一方法应用最广泛。

如何做好脑血管搭桥

脑血管搭桥作为神经外科高精尖手术， 能够开展脑血管搭桥术的医院并不多，主要原因在于对显微操作技术要求高。脑部血管直径大多只有1-2毫米，且位置深。搭桥手术需要在手术专用显微镜下放大5-20倍，分离出头皮的颞浅动脉。然后如同在一根头发丝上，用显微剪刀，剪开一个鱼口。口子要和前面的颞浅动脉管口直径一致。随后，用10-0缝线加以缝合。这需要医生在专门的显微血管外科基地，反复练习才能实现。所以，从事脑血管搭桥的神经外科医师不仅要求有专业化的训练，更要求显微镜下手部持针稳，要有很强的耐心。我们医院脑外科张永东主任经过长期严格艰苦的专科化培训目前具有开展这方面的实力及经验。

实施脑血管搭桥术应注意的问题

搭桥术前、术后的血流评估，有助于判断患者的预后。对于脑梗塞患者，医生在制定治疗策略时，首先要考虑时间窗问题，要急诊查脑血管造影，明确血管有无闭塞。一旦闭塞，发病后4.5小时内可以静脉溶栓，大血管闭塞在6小时内可以微创介入、手术急诊取栓。临床上往往很多病人错过6小时时间窗，就要等急性期过后，行脑血管搭桥术。脑血流灌注CT有助于评估脑缺血情况，在手术指征的把握上有重要的参考价值。

血管大桥的难点与医生的压力

术前患者肢体活动和语言功能虽有一定受损，但尚不严重，没有肢体偏瘫和失语，但脑血管闭塞引发脑缺血是客观存在的。因此，这类病人经脑血管搭桥后，获益最大。然而，对神经外科医生来说，压力也是最大的，必须保证患者现有的功能，避免因搭桥手术本身加重患者症状。

手术中必须最大程度保护形成侧支循环的脑膜供血动脉，避免术中血压过低，引发低灌注会加重梗塞。搭桥时，对受体血管临时阻断时间，尽可能缩短在20分钟之内。

了解脑血管搭桥术并发症

脑血管搭桥术后最常见的并发症是吻合口漏血，导致颅内出血。直径1毫米的鱼口状吻合口，需要用10-0PROLENE线缝合6-8针。因为缝合不严密，可能引发出血。如果同时行颞肌贴敷和硬脑膜翻转，因为止血不严密，也可能出血。

其次是脑梗塞加重。主要原因在于术中麻醉控制血压过低，血管吻合技术不熟练，吻合时间较长，临时阻断血流后引发缺血。

为了避免这些并发症，医生应当追求最高的专业技术，接受正规培训，尽量缩短手术时间。同时，脑血管搭桥术应该由一个团队共同完成，包括神经外科、麻醉科、监护室医生协作，才能获得良好的效果。

影响手术实施的非技术因素

传统观念认为，一旦发生血管闭塞，手术意义不大。且患者及家属对开颅手术充满恐惧。殊不知，若错过手术时机，本来可逆性的脑缺血区可能无法恢复血供。那日后可能发生更大面积的梗塞，大大增加致残率和致死率。